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山西华晋骨科医院 骨关节科 李震、刘文腾 2014-8-23,人工膝关节单髁置换病例分享,性别：男年龄：48岁简要病史：左膝关节疼痛3年，加重4月，影响行走查体：左膝关节无红肿，内侧关节间隙压痛明显，麦氏征阴性，过伸、过屈试验阴性，前、后抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，内翻5，活动度：伸0-130屈,患者基本信息,术前计划：术前X片,术前计划：术前X片,术前计划：术前X片,术前计划：术前X片,制定手术方案：1、年龄：48岁，症状明确2、不从事体育运动或重体力劳动3、症状只限于内侧间室4、无膝关节屈曲挛缩，可复性的内翻畸形5、前后交叉韧带完整6、体重指数正常,术前诊断:左膝骨关节炎,1、无需备血2、假体选择-牛津单髁假体（Biomet公司提供）3、手术切口4、围手术期处理（内科疾病处理、麻醉、镇痛）5、手术过程6、术后康复,治疗方案（术前计划）,1、血、尿、便常规2、凝血、肝功、肾功、电解质3、ESR（2）,CRP（7.8），D-聚体（298）4、胸片5、患膝正侧位，屈曲90侧位（1:1.15），应力位（轻度内翻畸形可矫正），站立位正位片6、心电图各项检查提示：无手术禁忌。,入院后检查,牛津单髁模版（放大15%；1：1.15）,手术计划：模版测量：,对比比例尺,手术计划：模版测量：,对比比例尺,术前计划：模版测量：,软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好,保持对后髁的良好覆盖,术前计划：模板测量,后髁覆盖不足，假体型号偏小,术前计划：模板测量,模板较后髁曲率大，假体较大,术后X片,前内侧骨关节炎胫骨软骨,1、补液2、预防感染3、抗凝（术前晚22时皮下注射低分子肝素钙5000U，术后每晚22时口服10mg利伐沙班15天）4、疼痛管理5、康复治疗6、一般内科疾病管理,术后管理,1、超前镇痛：术前30分钟氟比洛芬酯50mg ivgtt 2、术中：关节腔内局部应用“鸡尾酒”疗法镇痛3、术后：静脉止痛泵 氟比洛芬酯50mg ivgtt Q12h,疼痛管理（多模式镇痛）,1、术后第一天拔出引流管后可下床2、术后第一天进行无痛功能康复3、CPM+气压治疗4、康复医师,术后康复治疗,踝泵运动,直腿抬高,屈伸膝关节,1、诊断明确2、选择合适假体(术前测量)3、优秀的团队合作4、围
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