旋提手法治疗神经根型颈椎病的规范化研究

旋提手法治疗神经根型颈椎病的规范化研究,朱立国中国中医科学院望京医院,总体思路,据新华社讯一项涉及近5000人的调查显示：在影响人们正常生活的10种疾病，颈椎病位列第7位。其中神经根型颈椎病约占60。,北京晚报新闻纵横（2004年10月18日）,绝大多数神经根型颈椎病可经保守治疗缓解或痊愈。手法是治疗神经根型颈椎病的重要方法，一般认为，旋转手法是其关键。但是，旋转手法操作的不规范严重影响了其临床应用和推广。,旋转手法的研究难点,旋转手法治疗神经根型颈椎病效应指标的确立？效应指标的标准化、量化？旋转手法操作技巧性强可重复性差？时有不良反应报道，安全性存在问题？手法研究难贯彻盲法原则，评价的客观性？ 旋转手法治疗神经根型颈椎病急需规范,适应症、病,一、 神经根型颈椎病效应指标的确立与量化,效应指标的确定,选定的指标：颈臂疼痛、颈椎活动度、颈部压痛、上肢麻木、上肢感觉、肌力、腱反射、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验。 效应的指标量化。,效应指标的量化,颈臂疼痛（应用美国国家卫生研究院VAS评分法） 0级：无疼痛13级 轻度疼痛：不影响工作、生活46级 中度疼痛：影响工作，不影响生活79级 重度疼痛：影响工作及生活10级 疼痛剧烈，无法忍受,上肢麻木（日本田中靖久神经根型颈椎病症状量表）0分正常：感觉正常1分轻度：偶然2分中度：经常3分重度：持续,颈椎活动度 （颈椎病临床评价量表）0分：侧屈、前屈、后仰40度，侧转75度1分：侧屈、前屈、后仰3040度，侧转6075度 2分：侧屈、前屈、后仰2029度，侧转4559度 3分：侧屈、前屈、后仰20度，侧转45度角度测量：颈椎活动测量仪,颈部压痛0分：无压痛3分轻度压痛：压之述疼痛6分中度压痛：压之述疼痛伴有痛苦表情（皱眉）9分重度压痛：压之述疼痛伴关节退缩（躲闪)压痛力规范：压力感受手套测定,体征椎间孔挤压试验 骨科临床检查法臂丛神经牵拉试验0分：阴性2分：阳性,上肢肌力 (日本田中靖久神经根型颈椎病症状量表)0分：无(肌力5级) 1分：轻度减弱(肌力4级) 2分：明显减弱(肌力03级),上肢腱反射(日本田中靖久神经根型颈椎病症状量表)0分：无明显异常1分：减弱2分：明显减弱或未引出,X线检查,拍片：摄颈椎正侧位、双斜位及功能位片。投照条件：给予相同的投照条件。投照体位：规定目视前方水平位，下颌微收为标准体位，每次拍照患者佩戴颈椎活动度测量头盔，保证治疗前后检查体位的一致性。,X线测量内容,颈椎正位片：颈椎椎体角；颈椎侧位片：颈椎曲度，颈椎体角度位移和水平位移；颈椎功能位片：颈椎曲度，颈椎体角度位移和水平位移。,二、 旋转手法的规范与创新旋提手法,旋提手法操作规范,患者端座位颈部放松，手法放松颈部软组织；使患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感；医生以肘部托患者下颌，轻轻向上牵引（牵引力为6kg10kg，时间30秒）； 嘱其放松肌肉，肘部同向用力向上提拉。操作成功可以听到一声或多声弹响。,揉法 点法 滚法,放松后患者目视前方,主动旋转 低头 再旋转,向上提拉,再次提拿放松,规范后旋提手法的优点,操作简化，易于掌握、推广；疗效肯定；安全性高，未见不良反应。,三、旋提手法的疗效与安全性评价,采用多中心、随机对照的方法，研究旋提手法治疗治疗神经根型颈椎病的临床疗效及安全性。,诊断标准,1993年全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病诊断标准。1、颈痛伴上肢放射痛；2、受压神经根皮肤分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；3、臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；4、颈椎X线见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；5、CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。1、4主要诊断依据，2、3、5为辅助诊断依据,纳入标准,符合上述诊断标准。年龄45岁65岁。病程小于（或等于）5年。 如果已经接受过保守治疗，需经过5天以上的洗脱期。,排除标准,合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者。可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者。发育性椎管狭窄者(椎管矢状径/椎体矢状径0.75)。患严重的心、肺、脑及血液系统疾病者。治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。脊髓型颈椎病等其他类型颈椎病。曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者。,随机、对照,随机：采用中央随机方法。对照：试验组：手法治疗 对照组：牵引治疗,研究质量控制,1、实施三分离原则，聘请质控专家督察研究质量、统计分析专家评价；2、研究实施前对所有研究人员进行集中培训，以达到对病例标准和治疗技术操作规程理解和掌握上的同一性；3、制定详细的研究计划和进度安排、考核指标，严格执行研究方案；,4、受试者的观测记录由同一研究人员进行并规范填写病例观察表（CRF）；5、保证录入到计算机数据库的数据与原始资料一致，并正确选择统计分析方法；6、定期电话问询，制定患者手册，保证治疗依从性。,统计分析,统计分析将采用SAS统计分析软件进行计算。数据管理、统计由南京中医药大学临床研究中心完成。,临床疗效标准,根据中医病证诊断疗效标准及相关文献：临床痊愈：症状体征消失或基本消失，疗效指数90 显效：症状体征明显改善，疗效指数70，90%有效：症状体征均有好转，疗效指数30，70%无效：症状体征无明显改善，疗效指数 30,旋提手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，总有效率达91.67，与牵引对照组比较有显著性差异。旋转手法规范化操作能够明显改善效应指标。该手法操作简便，容易掌握，疗效确切。在治疗中无不良反应，安全可靠，是一种具有推广实用价值的治疗方法。,研究结果,推广及应用,本项目已经列为国家中医药管理局科技推广项目，并有专业公司制作课件用于全