新生儿肺气漏的护理

新生儿科,新生儿肺气漏的护理,内容,新生儿肺气漏的相关知识闭式引流及其护理,肺气漏概况,占活产儿1-2%，有临床症状占0.05-0.07%肺透27%，MAS41%，窒息患儿25%，湿肺10%半数以上的肺气漏表现为气胸肺气漏常合并严重肺部疾病机械通气患儿发病率增加,新生儿肺泡内压,胎儿期肺无气体肺泡内压一般不超过30cmH2O最初12次呼吸，肺泡内压40cmH2O一过性可达100cmH2O内压过高可导致肺泡破裂,临床肺气漏易患因素,自发性肺源性医源性,自发性肺气漏,无明显诱因足月儿发生率高最初呼吸时 呼吸运动过强 肺泡内压骤增一过性可达100 cm H2O导致肺泡及胸膜破裂,肺源性肺气漏,胎粪吸入性肺炎(约41%)新生儿呼吸窘迫综合征重度窒息新生儿肺炎肺发育不全,肺源性肺气漏,胎粪吸入气道形成活瓣样栓塞气体呼出受限导致肺泡破裂致气漏羊水度粪染患儿要高度警惕并发气胸可能,医源性肺气漏,窒息复苏抢救：复苏囊正压呼吸机械通气：高PIP 较大的潮气量 较长的吸气时间无创通气：CPAP,医源性肺气漏预防肺保护策略,较高的呼吸频率较低的潮气量：6-8ml/Kg较高的PEEP:78CmH2OPIP低于30cmH2O允许性高碳酸血症,新生儿肺气漏类型,肺间质积气纵膈气胸心包积气气腹气胸,间质性肺气肿,气体进入肺间质严重时可压迫小气道降低肺的顺应性呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留,纵隔气肿,一般无症状症状严重呼吸窘迫心包填塞症状（尤其并有心包气肿）颈或上胸部可见皮下气肿，局部有“压雪感”，提示存在纵隔气肿,气 腹,气体从纵隔进入腹腔腹部胀气 叩诊鼓音注意与消化道穿孔鉴别腹壁常有水肿，有指压迹腹膜刺激体征,新生儿气胸,最常见的气漏类型任何原因引起肺泡过度充气肺泡腔压力增高等因素引致肺泡破裂而产生空气潴留在胸膜腔内,气胸的临床症状,轻症气胸可无症状-无症状性气胸全身症状呼吸增快伴呻吟面色苍白或发绀三凹征BP PaO2 PaCO2,气胸的临床症状,胸部体征受累侧胸部隆起叩诊过清音呼吸音降低心尖搏动移位（向健侧）冷光检查：受累侧胸部透亮度增高CXR：胸腔内积气，纵隔移位,张力性气胸,随着每次呼吸胸腔内压力不断上升纵隔大移位血流动力学改变：CVP，心输出量血压及心率,治疗,轻症保守肺压缩面积10% 30% 无呼吸窘迫或继续气漏及不需呼吸支持者加强监察 保持安静 少量多餐防腹胀备好胸腔闭式引流物品紧急处理头皮针接三通管连接注射器放气部位：锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流,内容,新生儿肺气漏的相关知识闭式引流及其护理,胸腔闭式引流,原理：把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。目的：将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷,适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。,置管前准备,病人向家属做好解释，签暑知情同意书疼痛管理：吸吮糖水或安慰奶嘴测量生命体征体位：平卧位或侧卧位物品：引流系统及其它物品连接：胸腔闭式引流连接到病人，如需负压，调节合适压力（10CMH2O）置辐射台,置管部位,排出气体患侧锁骨中线外侧第2肋间。腋中线第四肋间，导管尖端朝向肺尖前面的胸腔引流液体患侧腋中线或腋后线7-8肋间引流脓液-脓腔最低点。,胸腔闭式引流的并发症,损伤肺部损伤横隔膜或纵隔出血心包填塞横膈膜神经损伤感染,胸腔闭式引流系统,水封瓶第一个瓶收集气体或液体第二个瓶是水封瓶第三个提供负压吸引,胸腔闭式引流系统,一个瓶,二个瓶,三个瓶,负压调节,一般调节负压0. 1 kPa （10cmH2O）左右调压瓶中的长管水柱高度代表所用的负压值如长管水柱为10 cm ,代表负压值为10 cmH2O。,自制简易引流系统,22G留置针穿刺患侧锁骨中线第2或第3肋间透明敷贴覆盖10mL注射器连接延长管抽出胸腔内气体自制水封瓶输液管连接,胸腔闭式引流护理,引流系统妥善固定：搬动患儿或翻身时应注意保护引流管, 防止管道牵拉、折叠、扭曲、受压及脱出。维持引流系统的密闭性和无菌引流瓶低于胸腔平面45-60CM保持水柱在水下2-3CM引流瓶内置灭菌NS500ML，每天更换,胸腔闭式引流护理,引流系统观察水柱波动情况及有无气泡有气泡预示气胸或引流系统漏气无气泡预示堵塞或痊愈正常情况水柱随呼吸活动上下波动引流液的颜色、量、性质,水柱波动的观察,正常水柱波动46cm（成人）伴有气体或液体排随着肺不断膨胀， 波动逐渐减少至停止水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面，提示胸腔闭式引流存在漏气水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好,胸腔闭式引流护理,更换水封瓶护理要点无菌操作双钳夹紧近心端管道连接好管道，确认后再放开钳,胸腔闭式引流护理,病人监察生命体征呼吸系统症状及体征的动态评估体位：头高位（侧平卧位），每2-3小时更换体位切口监察：有否红肿、感染、出血、敷料渗血渗液情,紧急情况的处理,床边配备两把止血钳（钳端套上护套）脱管立即用无菌油纱覆盖尽快报告医生管道漏气立即双钳夹管检查引流系统，重新连接，保持密闭性,紧急情况的处理,保持管道通畅，不能夹管以下情况才能夹管脱管：两把止血钳夹管更换水封瓶夹管测试有否气漏：如夹管后仍有气泡提示管道漏气如果水封瓶有气体排出夹管不要超过1分钟,拔管指征,闭式引流管水柱无波动引流瓶内无气体溢出一般情况好生命体征稳定呼吸系统症状好转听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好。,拔管程序,肺复张，水柱无波动或无气泡解除负压复查CXR胸腔内无气体重新积聚夹管CRY气胸吸收拔管,拔管护理,先夹管观察24小时正压拔管：在呼气周期或用呼吸囊正压呼吸拔管后用凡士林纱布覆盖切口，加压包扎监察生命体征及呼吸系统症状及体征,记录要点,时间，日期，部位及插管深度引流系统：水柱波动情况、有无气泡、引流物的性状、颜色及量水封瓶标记刻度，以便评估引流量,异常情况的分析,水柱与水平面静止不动。水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动；肺已复张，胸腔内负压建立。,异常情况的分析,水柱波动过大超过610cmH2O（成人）.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多,异常情况的分析,引流不畅血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲,异常情况的分析,漏气漏气可使胸腔与大气压直接相通，胸腔负压消失，常被忽视。水柱活动3cm时（成人），漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,小