治未病评价指标.doc

. 检查和生活习惯病表2 除低密度胆固醇值之外，按其它冠状动脉危险因素数而区分的6类患者和管理目标患者类别类脂质管理目标值（mg/dL）其它冠状动脉危险因素管理冠状动脉疾病*低密度胆固醇之外的主要冠状动脉危险因素*总胆固醇低密度胆固醇高密度脂蛋白胆固醇甘油三酯高血压糖尿病吸烟A无024016040150根据高血压学会的指导方针根据糖尿病学会的指导方针禁烟B11220140B22B33200120B44C有180100* 冠状动脉疾病是指确诊的心肌梗塞、心绞痛。*低密度胆固醇以外的主要冠状动脉危险因素：年龄的增加（男性45岁或45岁以上，女性55岁或55岁以上）、高血压、糖尿病（包括糖耐量受损）吸烟、冠状动脉疾病家族史、低高密度脂蛋白胆固醇血症（40mg/dl）。l原则上根据低密度胆固醇值进行判断，以总胆固醇值为参考。l类脂质管理要首先进行生活方式的改善。l同时患有脑梗塞、闭塞性动脉硬化症的情况应归为B4类。l如果患有糖尿病，即使没有其它危险因素，也归为B3类。l家族性高胆固醇血症不在此类。表3 有可能发展成为动脉硬化的数值年 龄：50岁以上吸 烟：每天一根以上体 重：身体质量指数大于25腹 围：男性85厘米以上，女性90厘米以上血 压：收缩压130mmHg以上，或者舒张压85mmHg以上（高于正常血压）血清脂质：总胆固醇 220mg/dL以上 高密度脂蛋白胆固醇 不足40mg/dL 早晨空腹时甘油三酯 高于150mg/dL血 糖：空腹时血糖高于110mg/dL 饭后两个小时内血糖高于140mg/dL 糖化血红蛋白 高于5.8. 检查和生活习惯病表1 高脂血症患者的各个类别管理目标值患者类别类脂质管理目标值（mg/dL）冠状动脉疾病*低密度胆固醇之外的主要冠状动脉危险因素*总胆固醇低密度胆固醇高密度脂蛋白胆固醇甘油三酯A无024016040150B11220140B22B33200120B44C有180100* 冠状动脉疾病是指确诊的心肌梗塞、心绞痛。*低密度胆固醇以外的主要冠状动脉危险因素：年龄的增加（男性45岁或45岁以上，女性55岁或55岁以上）、高血压、糖尿病（包括糖耐量受损）吸烟、冠状动脉疾病家族史、低高密度脂蛋白胆固醇血症（40mg/dL）。（日本动脉硬化学会：动脉硬化性疾病诊断治疗指导方针2002年版）表2 肥胖的判定1身体质量指数=体重kg/（身高m）2，按照此公式进行计算，正常值为22身体质量指数判定世界卫生组织标准18.5过轻过轻18.525正常体重正常体重2530肥胖（程度1）过重3035肥胖（程度2）一级肥胖3540肥胖（程度3）二级肥胖40肥胖（程度4）三级肥胖2内脏脂肪性肥胖腹围 男性：超过85cm 女性：超过90cm3体脂肪率判断判断轻度肥胖中度肥胖重度肥胖男性（全部年龄阶段）大于20%大于25%大于30%女性（15岁以上）大于25%大于30%大于35%女性（614岁）大于30%大于35%大于40%表3代谢综合症的诊断标准世界卫生组织的诊断标准国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告诊断标准2型糖尿病（Type2DM） 空腹时血糖（FPG）高于110mg/dL糖耐量受损 血压高于130mmHg胰岛素抵抗.高于85mmHg其中之一 甘油三酯高于150mg/dL.或是高血压高密度脂蛋白胆固醇男性不足40mg/dL肥胖.女性不足50mg/dL脂质代谢异常 腹部肥胖（腰围）微量白蛋白.腰臀比男性大于102cm.女性大于85cm至少其中两项要满足以上5项条件中的三项高尿酸血症凝血功能亢进高瘦素血症等.不一定要全部满足，但要满足其中部分条件（在日本，内脏脂肪堆积型肥胖必须满足）腹围.男性大于85cm.女性大于90cm高血压，糖耐量受损，高脂血症根据各个学会的诊断标准而定（自然414：782，2001）（美国医学会杂志285：2486，2001）表1 体检检查项目异常率（2004年）判定意见C判定D判定C+D判定需观察需治疗意见人员肝功能异常（包括脂肪肝）23.71.425.2高胆固醇18.85.123.9肥胖20.31.221.4肾、尿道疾病13.90.914.8高血压7.47.314.6高甘油三酯11.72.614.3胆结石、胆囊息肉12.30.312.5食道、胃、十二指肠溃疡11.01.312.3糖耐量受损8.04.212.2血液疾病8.81.09.8高尿酸7.12.59.6心电图异常6.81.38.1与文献1相比有所改变表2 体检成绩判定区分（日本医院会）项目A无异常B轻度异常C需观察D1需治疗D2需进一步检查总胆固醇140219220239240139甘油三酯149150249250高密度蛋白质胆固醇4099353934100低密度胆固醇6013914015916059尿酸7.07.17.57.67.98.0谷草转氨酶353645464950-谷氨酰转肽酶5556798099100空腹时血糖109110115116125126糖化血红蛋白5.85.96.16.2C反应蛋白0.40.50.91.0收缩压9013989,140149150159160身体质量指数18.524.918.4，25.0表1 出生时体重低的肥胖女性要注意冠状动脉疾病出生体重不足5磅55.5磅78.5磅冠状动脉疾病年龄1.311.481.00年龄+身体质量指数1.311.501.00脑梗塞年龄1.231.041.00年龄+身体质量指数1.231.051.00心血管疾病年龄1.271.271.00年龄+身体质量指数1.271.291.00男性已经普及 （理查德爱德华JW.et：BMJ330：1115，2005）表1 莫利等人的男性更年期障碍症状的问诊单1是否有性欲（想性交的心情）的低下是否2是否缺乏活力是否3体力或持续力是否降低是否4身高是否变低是否5是否感觉日常生活中缺乏快乐是否6是否易悲易怒是否7勃起能力是否下降 是否8是否感到最近运动能力降低是否9晚饭后是否会打盹儿是否10是否感到最近工作能力降低是否如果问题1或者问题7的回答是肯定的，或者8个问题中有三个的回答是肯定的情况下，是更年期障碍（引用自文献3中的伊藤等的日文翻译）表2 海尼曼等人的男性更年期障碍症状的问卷症状无较轻中等重非常严重得分=123451整体上情况不佳（健康状况、本人自己的感受）2关节疼或肌肉疼（腰疼，关节疼，手足疼，背疼）3出汗厉害（毫无预料突然出汗，和紧张以及运动无关）4睡眠困扰（难入睡，无法熟睡，醒得早无法消除疲劳，觉浅，睡不着）5经常困，经常感觉到累6焦躁（迁怒，经常因为琐碎小事生气，不高兴）7神经质（易紧张，精神紧绷，无法平静）8不安（容易慌）9身体疲劳，行动力衰退（行动力整体衰退，活动减少，对娱乐活动没有兴趣，没有成就感，如果不催促自己就什么也不想做）10体力衰退11郁闷（低落，悲伤