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文档简介

闻诊,第二节,听声音,嗅气味,语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣,病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,听声音,特点:,语 言,练习,c,B,2、郑声的病机是: A心气不足、神失所养 B心气大伤精神散乱 C瘀血阻遏心窍 D热扰心神,神明失主 E痰湿阻遏心窍,1、表现为神识不清,语无伦次,声高的是:A.独语 B.郑声 C.谵语 D.言蹇 E.狂言,喘呼吸困难,短促急迫, 甚则张口抬肩,鼻翼煽 动,不能平卧 实喘:痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘:肺肾气虚哮呼吸急促似喘,喉间痰鸣,时发时止, 缠绵难愈:多因外邪引动伏饮而发,喘:气息急迫困难哮:喉间哮鸣音,闻气息,坐而俯首肺虚少气,坐而仰首肺实气逆,病机:肺失宣降,肺气上逆实证:咳声重浊,声大气粗,有痰.虚证:无力作咳,咳声低微,咳而少气.,咳嗽,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,呕吐、呃逆,实热呕吐来势急,声高有力,呕吐物浊稠; 呃逆声高亢,短而有力.虚寒呕吐势缓,低弱无力,呕吐物清稀; 呃逆低沉而长,气弱无力.,口气,臭秽胃热、龋齿、口腔不洁酸馊食积胃肠口有血腥味吐血、咳血、齿衄口出腥腐臭气,兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 (肺痈、肠痈),嗅气味,口臭、牙痛由于胃热:清胃散黄连9 升麻6 当归6 生地15 牡丹皮9 生石膏30,临床效方,2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气味鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊4.呕吐物之气味酸臭胃热无味胃寒酸腐食积5.特殊气味烂苹果消渴尿骚尿毒症,嗅气味,第三节,问诊,一、问诊的意义和方法1、医者态度、语言2、有目的(围绕辨证要点)、有重点(现病史)、有次序(现病史、既往史、个人史、家族史)等查询病情3、适当提示,避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情,问诊的内容,一、一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状,问现在症状(重点),张景岳十问歌 “一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验”,寒热的类型,(一)恶寒发热-外感表证(二)但寒不热-里寒证(三)但热不寒-里热证(四)寒热往来-半表半里证,“有一分恶寒,便有一分表证”,伤寒少阳证寒热往来,发无定时疟疾寒热往来,发有定时,一、问寒热,里热证-壮热、潮热、微热,腹痛拒按,大便燥结头身困重,苔黄而腻五心烦热,骨蒸发热,日晡潮热 热势较高,日晡热甚湿温潮热 身热不扬,午后热甚阴虚潮热 午后或入夜低热,高热持续不退,轻度发热,热势较低,气虚、阴虚及气郁的表现,气虚、阴虚、气郁,表证辨汗,表热证:外感热邪 表虚证:外感风邪表证无汗表寒证:外感寒邪,表证有汗,二、问 汗,里证辨汗,自汗:日间汗出,活动尤甚气虚或阳虚盗汗:睡时汗出,醒则汗止阴虚大汗:实热证或亡阴、亡阳证战汗:先全身恶寒战粟,接着大汗出邪 正相争,疾病转折点黄汗:全身汗出色黄如柏汁,汗出粘衣 湿热交蒸,问 汗,局部辨汗,上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越半身无汗经络闭塞,气血运行不周手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热,头汗,问 汗,练习,1、以下对战汗的认识,哪项不对:A.突起恶寒战栗,然后汗出B.寒战后高热头痛,汗出而解C.为邪正相争,病变的转折点D.汗出脉静身凉,为邪去正安E.汗出烦躁脉疾,为邪盛正衰,B,不通则痛(实)不荣则痛(虚),胀痛气滞刺痛血瘀灼痛热邪寒痛(局部寒冷、得温则减) 寒邪阻 络、阳气不足剧痛实邪侵袭,气机闭阻隐痛(绵绵不绝、喜按)气血不足游走性疼痛风邪痛有定处血瘀、寒湿,三、问异常感觉,1、疼痛,练习,1、脾胃虚弱而致脘腹疼痛的特点为:A.隐隐作痛 B.痛如刀绞 C.胀满疼痛D.刺痛固定 E.走窜不定2、肾阳不足所致的腰痛特点:A.隐隐作痛喜按 B.冷痛绵绵不休C.重痛活动受限 D.痛处游走不定E.刺痛固定不移,A,B,2、酸重麻木,问异常感觉,病变部位:肌肤、骨节、经络病机:气血运行不利、气血不足,3、眩晕,问异常感觉,气血不足或风火痰浊为患,4、耳鸣耳聋,5、心悸(怔忡),问异常感觉,脏腑气机不舒或痰气交阻,6、痞满,自觉胸腹胀满,甚则可触及包块,心,邪热痰火血瘀水气心血不足,实证,虚证,口渴与饮水,1.口不渴:寒证、湿证、无明显燥热病证2.口渴多饮:燥证、热证、消渴病3.渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮、瘀血,四、问饮食,问食欲与食量,1.食欲减退 新病、暴病:正气抗邪 久病:脾胃虚弱、湿邪困脾2.厌食:食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻3.多食易饥:胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4.饥不欲食:胃阴不足、虚火内扰5.偏嗜食物:虫积或妊娠,问饮食,生理:卫气昼行阳经、阳气盛则寤 卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理:失眠阳不入阴 嗜睡阳不出表,五、问睡眠,心肾不交失眠 心脾两虚 胆郁痰扰 食滞内停,痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血,六、问二便,问大便,实证热盛伤津、阴寒内结 虚证津亏血少、气阴两亏 实证新病暴泻,大肠湿热、伤食 虚证久病缓泻,脾虚、脾肾阳虚,便秘,泄泻,便次异常,完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚溏结不调肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血痢疾 便血 鲜红近血(痔疮、肛裂) 黑便远血(消化道出血),问二便,问大便,便质异常,问小便,1.尿量异常 尿量增多虚寒、消渴病 尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病,问二便,2.尿次异常(1)小便频数:膀胱湿热、脾肾阳虚(2)癃闭:小便不畅,点滴而出为“癃”;小便不通, 点滴不出为“闭” 实证膀胱湿热、瘀血、结石 虚证肾阳不足、脾气不升,七、问妇女(经、带、胎产),1.经期异常月经先期:血热、气虚月经后期:血虚、寒凝月经先后不定期:肝气郁结、脾肾虚损,2.经量异常月经过多:热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏月经过少: 精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀闭经:血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚,(一)月经,3.经色、经质异常色淡红质稀:气血亏虚色深红质稠:血热色紫暗夹血块:寒凝血瘀4.痛经:气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚,色黄、质稠、臭秽:湿热下注色清、质稀、量多:脾肾两虚、寒湿下注,(一)月经,(二)带下(色、量、质、气味),切诊,第四节,手指、手掌对病人进行触摸、按压或叩击,以测知局部冷暖、软硬、润燥、痞块、疼痛等异常变化,以推断疾病部位和性质。,一、一般切诊,1、部位三部九候法(了解) 内经素问,二、脉诊,1、部位仲景三部诊法(了解)寸口脉(桡动脉)候脏腑病变趺阳脉(足背动脉)候胃气太溪脉(内踝上动脉)候肾气,脉诊,1、部位 寸口脉法,(一)部位、方法和注意事项,桡骨茎突腕侧寸部 桡骨茎突内侧关部 桡骨茎突肘侧尺部,桡动脉 radial artery,2、脏腑分候,(1)左,左寸心 关肝胆 左尺肾阴,右寸肺右关脾胃右尺肾阳,(2)右,(一)部位、方法和注意事项,(2)体位,病人取正坐,或仰卧位,前臂与心脏保持同一水平(坐位时屈肘),手掌向上,手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。,(1)时间,最佳时间:以清晨(平旦),未活动,未进食时为宜。一般情况:让病人在安静环境中休息510分钟,诊脉时病人情绪应稳定。,3、诊脉方法,(一)部位、方法和注意事项,(3)布指,三指平齐、与病体脉呈45度角三指与寸关尺的对应关系先以中指定关;食指在关前定寸,无名指在关后定尺;布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。,3、诊脉方法,(一)部位、方法和注意事项,(4)指法,(1)举法:医生用轻指力,按在寸口脉搏跳动部位,体察脉象,又称“浮取”。(2)按法:中取:医生手指用力适中,按至肌肉以体察脉象。 沉取:医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象。(3)寻法:垂直方向:从轻重,从重轻 水平方向:左右推寻 (4)循法:沿血管上下移动,3、诊脉方法,(5)数息,(1)以医生的一次正常呼吸为时间单位,检测病人脉动次数,一息四至(一呼一吸为一息)(2)医者对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。,(一)部位、方法和注意事项,4、影响因素,(一)部位、方法和注意事项,年龄:胖瘦:季节:桡动脉解剖异常:(1)斜飞脉(2)反关脉,1、脉象要素,(一)脉位 指脉搏跳动显现的部位和长度。,(二)脉数 指脉搏跳动的至数和节律。,(三)脉形 指脉搏跳动的宽度等形态。,(四)脉势 指脉搏应指的力量强弱、幅度大小以及是否流畅等。,(二)常见脉象及临床意义,脉紧张度分类:紧脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类:浮脉 沉脉,脉率分类:迟脉 数脉,脉宽度分类: 大脉 细脉,脉搏动幅度力度分类: 洪脉 微脉 弱脉,脉长度分类:长脉 短脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉律分类: 促脉 结脉 代脉 散脉,2、正常脉象,(一)平脉:一息四五至(70-80次/分),不浮不沉,从容和缓,节律一致,三部有脉,沉取不绝。(二)正常脉象的特征,1、胃胃气,2、神,3、根:沉取不绝,(二)常见脉象及临床意义,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实,无力表虚,多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,如水漂木,浮中沉,脉位,沉 脉 Deep pulse,示意图,如水沉石,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮中沉,脉图,脉位,示意图,迟 脉,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮中沉,一息三至,脉率,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息六至,浮中沉,脉率,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病:邪热亢盛,如波涛汹涌,浮中沉,脉幅,微 脉 Indistinctive pulse,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主 病:阳衰气少,阴阳气血虚甚,水上浮油,浮中沉,极细,极软,脉幅,示意图,散 脉,脉象特点:散漫无根,至数不齐主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,散似杨花,浮中沉,其他,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病:气血两虚 ,劳损,又主湿证。,细如丝线,浮中沉,脉宽,大脉 big pulse,脉象特点:脉体宽大 主 病:正常人,或提示病情加重,大而有力为邪实,大而无力为正虚。,浮中沉,脉宽,示意图,促 脉 Running pulse,脉象特点: 数而时止,止无定数主 病: 阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,节律,示意图,结 脉Knotted pulse,脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,节律,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,节律,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉象特点:端直以长,如按琴弦 (长、紧、有力)主 病:肝胆病,痛证,痰饮,动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,其他,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒证、痛证。浮紧表寒,沉紧里寒。,示意图,紧 脉 Tense pulse,紧如转索,浮,中,沉,其他,弱 脉 Weak pulse,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得主 病:气血虚弱,阳气衰微,弱如老翁,中沉,细,沉,其他,软,濡 脉 Soft pulse( 软脉),脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主 病:诸虚,湿证,水上浮帛,浮中沉,浮,细,软,其他,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病: 痰饮 食积 实热、妊娠,如盘走珠,浮中沉,脉流利度,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉象特点: 往来艰难, 涩滞不畅 如轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀,挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,脉流利度,示意图,芤 脉,浮中沉,脉象特点:浮大中空,如按

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