常见的糖尿病营养误区省5医院内分泌科杨益芳2017

常见的糖尿病饮食误区,L.CN.MKT.GM.06.2016.5833,糖尿病饮食误区,少吃或不吃主食吃馒头比吃米饭血糖升的更高不需要限制粗粮不需要限制咸食不需要限制植物油吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了水果含糖高，从此不再问津某某食物为降糖食物,食物种类缺乏,营养不良,肌肉衰减,身体抵抗力下降,造成酮症酸中毒的发生,导致的严重后果,误区该如何正确理解呢？,误区1：少吃或不吃主食？,研究显示，碳水化合物摄入不足可能增加低血糖风险，还可导致酮症酸中毒,增加低血糖风险1,导致酮症酸中毒2,1.何健敏,等.护理学报.2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476-483.,低血糖患者进食碳水化合物比例较低非低血糖患者进食碳水化合物比例较高,摄入低碳水化合物饮食后，能量多由脂肪和蛋白质分解代谢提供，导致酮体生成增多，甚至酮症酸中毒,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.,我国指南推荐：碳水化合物摄入比例应占每日总热量的50%-65%,2013中国2型糖尿病防治指南,与西方人群相比，我国人群以碳水化合物摄入比例为主，符合指南推荐,Food and Agriculture Organization of the United Nations./docrep/u8480e/u8480e07.htm. Accessed February 10, 2013.,美国,中国,Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815.,中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者(NGT)、53例糖调节受损患者(IGR)及56例新诊断2型糖尿病患者(DM-2)进行动态血糖监测，连续3天，评估糖耐量正常受试者、糖调节受损患者和2型糖尿病患者血糖波动特点,与正常个体相比，2型糖尿病患者进餐后的血糖升高幅度及波动更显著,中国糖尿病患者血糖特点以餐后血糖升高为主,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.,男性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%,女性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%,餐后高血糖增加糖尿病并发症及死亡风险,1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117.,餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险的预测因子1餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展2,IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度,高凝状态,2015中国T2DM患者餐后高血糖管理专家共识,餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关,我国糖尿病患者不仅应均衡营养，建立合理的饮食结构，同时还应关注餐后血糖的控制,糖尿病营养治疗原则,误区2：吃馒头比吃米饭血糖升的更高,A：这种认识不正确。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异分析：出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其它诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别建议：计算主食摄入量时按生重，如果就想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养治疗的顺利进行,血糖生成指数(GI)食物成分对餐后血糖的影响,Solomon TPJ, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:135968.许曼音. 糖尿病学.第2版. P232-234.,高GI食物显著升高餐后血糖水平,血糖水平(mg/dl),低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75,常见食物的血糖生成指数,中国居民膳食指南2011版.许曼音. 糖尿病学.第2版. P232-234.,低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75,等值谷类交换表,每份谷薯类供蛋白质2克、碳水化物20克、热量90千卡,误区3：不需要限制粗粮,A：这种认识不正确分析：第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良建议：遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右,误区4：不需要限制咸食,A：这种认识不正确分析：第一，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值建议：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好,高钠饮食可增加2型糖尿病患者心血管疾病风险,Horikawa C,et al.J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3635-43.,心血管疾病风险升高1.73-2.17倍,误区5：不需要限制植物油,A：这种认识不正确分析：植但物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内,糖尿病营养治疗原则,称重饮食，定时定量进餐,控制总热量，建立合理饮食结构,均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例,少量多餐，有利于血糖的控制,饮食清淡，低脂少油,A：这种认识不正确分析：第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制饮食，每天的每顿饭吃的食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要,误区6：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了,A：这种认识不正确分析：水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的角度实在可惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐时间吃水果是完全可以的。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选低血糖指数的，如猕猴桃、火龙果等,误区7：水果含糖高，从此不再问津,加餐,时机：血糖平稳,时间:餐后2小时，餐前1小时,种类：黄瓜、西红柿、15g的坚果类（开心果、瓜子、花生米）坚果中含有多不饱和脂肪酸，对预防心血管疾病有益处,水果：加餐水果要与主食进行等量互换,等量互换,误区8：某某食物为降糖食物,A：这种认识不正确分析：首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的建议：可以适当选用能量密度低或含有膳食纤维的食物，对