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颈部疾病 第二十五章颈部疾病 甲状腺疾病 解剖生理概要 1 位置和分叶甲状腺位于甲状软骨下方 气管两旁 分左右两叶 中间以峡部相连 有时峡部向上伸出一椎体叶 2 被膜甲状腺有两层被膜 固有被膜 内层外科被膜 外层两层被膜间为疏松结缔组织 A V及LN和N 手术分离甲状腺在两层间进行 3 查体甲状腺约重 g 一般不易看到或摸到 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 借两侧悬韧带悬吊于环状软骨上 因而随吞咽上下移动 4 血液供应 甲状腺上动脉 颈外动脉 甲状腺下动脉 锁骨下动脉 甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉无名静脉 颈内静脉 5 甲状旁腺 位于甲状腺背侧 两层被膜之间 上下两对 为高粮米粒大小 黄色 6 神经 喉返神经 支配声带运动喉上神经 内支 感觉支 分布喉粘膜 损伤引起误咽 外支 运动支 支配环甲肌 使声带紧张 7 甲状腺生理 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育 9 甲状腺功能的调节机制TRHTSHT3 T4 下丘脑 垂体前叶 甲状腺 增生性 单纯性甲状腺肿炎症性 甲状腺炎肿瘤性 腺瘤 良性 癌症 恶性 功能性 甲状腺机能亢进甲状腺机能低下 甲状腺疾病分类 单纯性甲状腺肿 simplegoiter 病因和病理 甲状腺素原料 碘 缺乏 碘缺乏使体内碘浓度低 甲状腺球蛋白与有机碘结合减少引起促甲状腺素分泌增加 促使甲状腺肿大 甲状腺素需要量增加 青春期 妊娠期或绝经期 甲状腺素合成和分泌障碍 初期甲状腺滤泡扩张均匀 甲状腺弥漫性肿大 以后扩张滤泡不均匀增生 形成结节性甲状腺肿 nodulargoiter 有些结节血供不良 中央退行性变形成囊肿 纤维化和钙化等 临床表现 1 女性多见 2 甲状腺功能 基础代谢率正常 继发甲亢者除外 3 早期甲状腺无症状性弥漫性肿大 分三度 I度 看不到能摸到II度 能看到也能摸到III度 超过胸琐乳突肌内缘4 中期出现结节 可多个 5 晚期有压迫症状 6 继发甲亢和恶变 病史居住区域 家族史结节性甲状腺肿病人进行以下检查 放射性核素B超X ray细针穿刺细胞学检查 诊断 1 生理性甲状腺肿 多食含碘食物 2 岁以下弥漫性单纯甲状腺肿 甲状腺素片 毫克bidpo 3 6个月 抑制TSH分泌 治疗 3 手术治疗 1 有压迫症状者2 胸骨后甲状腺肿3 巨大甲状腺肿4 结节性甲状腺肿继发甲亢5 结节性甲状腺肿疑有恶变 甲状腺机能亢进症 hyperthyroidism 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈调节机制丧失 引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤 诊断 1 典型临床表现甲状腺肿大 精神 性情急躁 易怒 失眠 两手颤抖 代谢 多食消瘦 怕热 多汗 血循环 心悸 脉快有力 100 min 脉压差大 内分泌 月经失调 无力 易疲劳 肢体近端萎缩等 1 基础代谢率 脉率 脉压 111正常 10 10 轻度 20 30 中度 30 60 重度 60 2 131吸收率 正常24小时吸收30 40 如 小时吸收超过25 小时超过50 且吸收峰提前 表示有甲亢 3 3 4测定 甲亢时 3高于正常 倍 4高于正常 倍 2 特殊检查 目前主要有三种方法 抗甲亢药物放射性碘手术 治疗 手术治疗 行双侧甲状腺大部切除术 显效迅速 疗效持久 有效率大于 复发率和甲低率均较低 手术死亡率小于0 1 手术指征 继发甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发 长期服药有困难者 禁忌症 青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 甲亢的术前准备 目的 1 防止术中大出血和重要组织损伤2 降低术后并发症 方法 抗甲状腺药物应用 Lugols碘应用 a抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白的分解 抑制甲状腺素的释放 b减少甲状腺血流量 腺体收缩变硬 临床应用复方碘溶液10毫升TidP 0 心得安应用 肾上腺受体阻止剂 改善心悸 毫克TidP 0 最后一次应用心得安应在术前 小时内 术前不用阿托品 术后继续口服4 7个月 标准 病情平稳 睡眠良好 体重增加 心率 次 分 甲状腺术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息2 喉返神经损伤3 喉上神经损伤4 手足抽搐5 甲状腺危象 甲状腺危象的治疗 激素应用 口服碘剂 镇静剂应用 冬眠 号半量 降低心率 心得安 mg 降低体温 安痛定 mlim 吸氧 抗心衰 甲状腺肿瘤 良性 甲状腺腺瘤 占70 80 甲状腺肿瘤恶性 甲状腺癌 占20 30 甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤 临床表现症状 无意中发现无痛性结节 病程缓慢 体征 单发结节 呈球形 表面光滑 活动性良好 无触痛 治疗腺瘤易继发甲亢 20 和恶变 10 故应行甲状腺大部切除术 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的区别 腺瘤多见于非甲肿流行区 腺瘤多年单发 结甲几年后多发结节 腺瘤患者甲状腺本身不肿大 而结甲肿大 腺瘤呈球形 有完整的包膜 结甲没有包膜 甲状腺癌 乳头状癌 占60 分化程度高 恶性度低 主要淋巴转移