冠心病的中医药防治

冠心病的中医药防治,什么叫冠心病？,冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉）发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死而发生的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称：冠心病。,冠心病有那些临床表现？,冠心病有五种临床表现（1997年WTO）1、隐匿型或无症状型冠心病2心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）,隐匿型（无症状型冠心病）,无症状但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显象改变。,心绞痛,发作性胸骨后疼痛其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。个别地表现为：上腹痛、牙痛等。,心肌梗死型冠心病,症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死。,冠脉血栓形成,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子高血压，高血脂，糖尿病，吸烟,心律失常心肌丧失,心室重构,猝死,心室扩大,心力衰竭,死亡,NT-proBNP,心肌梗死,神经内分泌活化,缺血型心肌病,长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。,猝死,突发心脏骤停而死亡多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。,急性冠脉综合征,1、不稳型定心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死3、ST段抬高型心肌梗死,心急梗死患者的预后,发生心梗后25的男性和38的女性将在1年内死亡，7的男性和6的女性会发生猝死，22的男性和46的女性会发展为心衰二致残。在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的人死亡，其中75是死于急性发病后24小时。,慢性心肌缺血综合症,1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。2、稳定性心绞痛。3、缺血型心肌病。,冠心病发病率与死亡率,WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/万人，最低为西班牙35/万人。死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的46倍。,疾病负担,心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，,中医对冠心病的认识,在2000多年前中医的经典著作内经就对冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。在汉代张仲景所著的伤寒杂病论称“胸痹”一直沿用至今。,冠心病的主要病因,1、吸烟2、高血压3、血脂异常3、糖尿病4、心理社会因素5、不健康饮食6、缺乏体育锻炼等。,冠心病的发病机制,在各种促动脉硬化因素的共同作用下：导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现心肌血液供需矛盾心肌缺氧心绞痛。斑块破裂引起血栓形成急性冠脉综合症,冠心病的预防,1、加强体育锻炼2、控制血糖3、减轻体重4、控制血脂健康饮食5、戒烟健康饮食加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低80。6、控制血压7、保持心情舒畅,控制吸烟,烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。,烟草的毒性,烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加剧心血管病。吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。每天吸12盒烟的人心梗的危险是不吸烟的68倍。,烟草的毒性,美国国立卫生研究院（NIH）数据：烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物属于1类致癌物。,控制血压的重要性,美国、欧洲都建议血压应20的人，血压120/80mmHg冠脉内斑块体积进展相对风险下降50。长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化,预防心血管病降压一定要达标,只要使收缩压下降1012mmHg 或收缩压下降56mmHg；就可使中风减少40；心急梗死减少16；心力衰竭减少50；难治性高血压减少94。,冠心病与糖尿病的关系狼狈为奸,糖尿病几乎冠心病。2/3的冠心病合并糖代谢异常。约80的糖尿病最终死于心血管病。糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等，抢救成功率低。糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。,冠心病的西医治疗,1、他汀类 2、贝特类3、抗凝药4、硝酸脂类5、受体阻滞剂6、ACEI类7、钙拮抗剂,心梗：8、溶栓9、冠脉支架10、冠脉搭桥,冠心病防重于治,现在人们往往不重视预防。这种错误观念应该迅速改变。需要普及心脑血管病的预防知识。提高大家对心脑血管病的认识。提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。提高大家对高血压危害的认识。,冠心病的中医治疗中药的优势,1、整体调节作用于多个环节治疗多靶点。2、急则治标，缓则治本 芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本3、预防为主“治未病”。4、既有煎药，又有成药。5、毒副作用少。,常用中成药辨证应用,8、速效救心丸9、麝香保心丸10、复方丹参滴丸11、丹灯通脑软胶囊12、天丹通络胶囊13、银丹心泰滴丸14、银盏心脉滴丸。等等,常用中药注射剂,1、丹参酮注射液2、灯盏花注射液3、丹红注射液4、银杏达莫注射液6、参脉注射液，等等,中医辩证施治,中医认为冠心病是本虚标实本虚年老体衰，脏腑功能失调 气血阴阳虚损标实瘀血、痰浊、气滞、寒凝,冠心病的辩证分型及治则,1、心血瘀阻活血化瘀，通络止痛。2、寒滞心脉辛温通阳，开痹散寒。3、痰阻心脉通阳泄浊，豁痰开结。4、心气亏虚补益心气，活血通络。5、心肾阴虚滋肾养心，活血通络。6、心肾阳虚温肾养心，活血通络。,常用中药,活血药：丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血 藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑寄生、赤芍、红花等等。补气药：黄芪、黄精、人参、党参、白术、山药、茯苓等等。化湿药：苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、黄连等等。,常用中药,理气药：降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、 香附、木香等等。 在活血药的基础上配伍理气药，可增强活血化瘀药的功效。 滋阴