骨质疏松的康复护理1.ppt

骨质疏松的预防与护理周莉 一 骨质疏松症概述 二 骨质疏松症的主要内容 三 骨质疏松症的康复护理评定 四 骨质疏松症的康复护理措施 五 骨质疏松症的康复健康教育 内容简介 一 含义及特征骨质疏松症 Osteoporosis OP 是一组全身性的骨骼疾病 其特征是骨量减少或 和 骨组织微结构破坏 导致骨强度下降 骨脆性增加 极易发生骨折 骨质疏松症主要见于中老年人 以疼痛 驼背变矮 骨折为临床特征 以椎体 髋骨 股骨 桡骨远端为主要受害区 一 骨质疏松症概述 定义 骨质疏松症 WHO 1994年 骨量低下骨微结构破坏骨脆性增加易骨折 种族 性别 年龄 女性绝经年龄 体型 体重 骨质疏松的家族史 骨密度峰值和个人不良生活习惯 营养 酗酒 吸烟 运动 等 此外 失重状态或长期卧床 制动都是导致骨量丢失的危险因素 缺乏日光照射 偏食习性 钙或维生素D摄入不足以及长期使用免疫抑制剂 肝素等抗凝药或利尿剂都被证实是骨质疏松的危险因素 二 导致骨质疏松的危险因素 一 骨质疏松症概述 危险因素 固有因素人种 白种人和黄种人 老龄女性绝经母系家族史 非固有因素低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒 咖啡 碳酸饮料等体力活动缺乏制动饮食营养失衡 蛋白质摄入不足或过多高钠饮食钙和VitD缺乏影响骨代谢的疾病应用影响骨代谢的药物 风险评估 国际骨质疏松症基金会 IOF 骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况 您经常连续3个月以上服用 可的松 强的松 等激素药品 您身高是否比年轻时降低了 超过3cm 您经常大量饮酒吗 您每天吸烟超过20支吗 您经常患腹泻吗 由于消化道疾病或者肠炎而引起 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 女士回答 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 男士回答 您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状 只要其中有一题回答结果为 是 即为阳性 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA 敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标 即年龄和体重 OSTA指数计算方法 体重一年龄 0 2 结果评定如下 三 发病机制1 内分泌紊乱老年骨质疏松症的发生与多种因素有关 但主要因素有内分泌紊乱 骨代谢局部调节因子调控机制障碍 钙摄入减少 饮食及生活习惯 运动和负荷减少等 一 骨质疏松症概述 2 骨代谢局部调节因子调控机制障碍骨组织局部细胞可分泌很多调节因子 针对局部细胞发挥作用 骨组织细胞通过自分泌和旁分泌效应对前成骨细胞的增殖 分化及成骨细胞和破骨细胞的活动有重要调节作用 这些调节机制障碍可造成骨形成 骨吸收偶联丧失平衡 出现骨吸收增加 导致骨质疏松 已发现与骨质疏松有关的因子有胰岛素样生长因子 1GF 成纤维细胞生长因子 FGF 前列腺素 PG 白介素 1L 1 IL 6 肿瘤坏死因子 TNF 转移生长因子 TGF 及骨钙素 BGP 等 这些因子的调节机制很复杂 有些机制还在进一步研究中 一 骨质疏松症概述 3 钙摄人减少钙是人体第五位重要的无机元素 是骨骼的重要成分 钙摄入减少是导致骨质疏松的先决条件o 人体维持钙平衡需要多种调节因素 其中1 25 OH D3较为重要 1 25 OH D 的主要作用是促进肠道对钙的吸收 人通过食物不能获得充足的维生素D 还需要体内产生一部分才能满足人体的需要 人体内产生维生素D需要日光照射 皮肤接受紫外线的刺激 老年人户外活动少 接受日光照射减少 皮肤合成维生素D的能力下降 老年人肾功能低下 合成1 25 OH D3量减少 老年人本身肠吸收维生素D能力也下降 所以 老年人维生素D3血浓度降低 另外 绝经后妇女肠粘膜对1 25 H D 的敏感性降低 肠粘膜对钙的吸收减少 导致血钙降低 因此 1 25 OH D3缺乏在老年骨质疏松的发生过程中占有重要地位 一 骨质疏松症概述 4 生活习惯的影响人的生活习惯与发生骨质疏松有一定关系 据研究 饮酒对成骨细胞有毒性作用 健康男性每日饮酒30毫升 三周后血中钙浓度即可降低 意味着成骨细胞活性下降 进一步研究表明 饮酒者骨生成率明显减少 饮酒还可能造成维生素D代谢紊乱及性腺机能减退 吸烟者也容易出现骨质疏松 奶制品含钙量高 且容易吸收 很多人为减肥不喝牛奶 饮食中含钙量少 容易造成钙摄入不足 一 骨质疏松症概述 5 运动量不足保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激 缺乏运动就会造成脱钙 出现骨质疏松 长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松 运动量减少 不注意体育锻炼 骨丢失加快 因此 体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用 另外 如果不注意锻炼身体 出现骨质疏松 肌力也会减退 对骨骼的刺激进一步减少 这样 不仅会加快骨质疏松的发展 还会影响关节的灵活性 容易跌倒 造成骨折 一 骨质疏松症概述 6 不确定因素上述因素与骨质疏松的发生关系较明确 另外 还有很多因素与骨质疏松有关 有很多因素和机制还不十分清楚 有待进一步研究 一 骨质疏松症概述 一 临床表现1 疼痛最主要的主诉 常以腰背部为主 亦可表现为全身骨骼疼痛或髋 膝 腕关节疼痛 疼痛为骨转换加快 骨量进行性丢失 骨小梁破坏增加 骨支持结构难以承载相应的应力所致 腰背部疼痛最初发生在从静息状态转为运动状态时 以后逐渐发展为持续性 较长时间采取同一姿势 疼痛可加重 若压缩骨折累计神经 可出现肢体麻木 乏力 挛缩 疼痛 或肋间神经痛甚至腹痛 部分患者可出现腓肠肌阵发性痉挛 俗称 小腿抽筋 二 骨质疏松症的主要内容 2 身长缩短 驼背身长缩短 驼背是骨质疏松症的重要特征 是椎体发生慢性累积性变形和压缩骨折的结果 由于病变累计多个椎体 经过数年 可使脊柱缩短10 15cm 从而导致身材变矮 其特点是身长短于指间距 头一耻与耻一跟高度比小于1 0 二 骨质疏松症的主要内容 3 骨折骨质疏松极易引起骨折 常为患者首发症状和就医原因 其特点为 1 多发生于日常活动中 如身体扭转 乘车颠簸 持物不当等 跌倒可能是最主要诱因 2 尽管全身各部位皆可发生骨折 但多发生于骨松质较多的部位或应力较集中之处 最常见部位是脊椎 桡骨远端及股骨近端 3 骨折的发生于年龄 绝经时间有一定关系 二 骨质疏松症的主要内容 4 叩压痛多在胸腰椎棘突 骨关节外侧和髂骨及骶骨部有压痛 局部无红肿 绝经后骨质疏松常引起全身性骨压痛 二 骨质疏松症的主要内容 5 体位呈前倾状态 以缓解腰背疼痛 并使其负重力减轻 二 骨质疏松症的主要内容 二 主要功能障碍1 负重能力下降 约2 3骨质疏松患者表现为负重能力下降 甚至不能负担自己的体重 2 躯干活动受限 表现为不能翻身 侧转及仰卧位从床上坐起 3 站立与行走受限 表现为久行久站后腰背部和下肢负重关节疼痛而导致站立与行走受限 二 骨质疏松症的主要内容 4 日常生活活动或职业活动能力受限 由于骨质疏松患者常有全身乏力 体力下降 精力不足等 从而导致其持续进行日常生活活动 社交活动或职业活动的能力下降 其骨质疏松的程度不同对活动能力的影响不同 5 关节活动度受限骨折部位的关节活动度常常严重受限 而关节活动的受限又进一步加重了患者的日常生活活动 社交活动和职业活动障碍的程度 造成患者丧失独立生活的能力 二 骨质疏松症的主要内容 6 心理障碍由于长期的骨痛和反复的就医治疗 可能导致心理的改变 如沮丧感 抑郁甚至怀疑在己患了癌症 骨折后 患者日常生活能力受到严重限制 而且因恐惧再摔跤骨折 不敢外出社交和从事原有的职业活动 同时面对自己能力的下降以及给家庭 单位带来的经济和生活上的沉重负担 患者常常产生痛苦 脾气暴躁 悲观甚至绝望等情绪 二 骨质疏松症的主要内容 一 疼痛的评定 评定其疼痛的时间 性质 程度 部位 二 体位的评定 采用什么样的体位 有无强迫体位 三 骨质疏松症的康复护理评定 三 压疮危险因素评定 采用Braden评分判断是否为压疮高风险 三 骨质疏松症的康复护理评定 四 跌倒危险评定 采用Morse评分判断是否为跌倒高风险 三 骨质疏松症的康复护理评定 五 日常生活能力与生活质量评定 六 关节活动度 七 肌力 肌耐力评定 三 骨质疏松症的康复护理评定 一 药物治疗的护理骨质疏松症的治疗药物大致分为以下三类 1 促骨矿化剂 钙制剂 如碳酸钙 葡萄糖酸钙和维生素D等 2 抗骨吸收剂 钙调节剂 如降钙素 雌激素等 3 促骨形成剂 如氟化钠及合成类固醇 依替膦酸二钠 帕米磷酸钠等 三 骨质疏松症的康复护理措施 二 加强日常生活护理1 在日常生活中 应防止碰上跌倒等 2 保持正确的姿势 不要弯腰驼背 不要经常采取跪坐姿势 以免增加骨骼的负担 40岁以上应避免从事太激烈 负重力太大的运动 3 充足的阳光照射 多在太阳光下活动 对骨质疏松症的预防和治疗有很大的意义 阳光中的紫外线可以通过皮肤合成维生素D 调节体内钙的代谢 三 骨质疏松症的康复护理措施 三 鼓励体育运动1 骨质疏松患者可根据自己的实际情况 以不疲劳为原则 适当的运动 2 长期卧床的骨质疏松患者 应加强翻身 拍背 活动关节 以预防并发症的发生 三 骨质疏松症的康复护理措施 四 控制饮食结构避免酸性食物摄入过量 多进食蔬菜 水果 少饮酒 少吃甜食及戒烟等 三 骨质疏松症的康复护理措施 五 预防意外跌倒 坠床1 尽可能减少使用影响平衡能力的药物 如镇静药物2 对易引起跌倒的疾病及伤残要进行有效治疗3 适量运动 增强机体应变性及机体协调能力4 定期检查视力 及时矫正视力5 改造环境 尽量改造和去除家庭和周边环境的障碍6 采取切实有效的防跌措施 如穿戴髋骨保护器等 三 骨质疏松症的康复护理措施 六 疼痛护理1 正确的体位骨质疏松所致的疼痛以康复治疗技术和康复护理为主导方案 产生剧烈疼痛时病人应卧床休息 仰卧时应在双下肢下垫一软枕 高度以病人感到舒适为宜 以使双髋及双膝微屈 全身肌肉放松 减轻疼痛 侧卧位时应使腰椎在同一水平线上 可在腰后垫一枕头 下肢保持稍屈髋 屈膝 俯卧位时则床垫要平 以免腰部过度后伸 对于合并骨折的病人 应按照骨折部位的不同选择不同的卧位方法 疼痛减轻后应戴柔软的背部支架下床活动 采用仰卧位上下床 松解鞋带 坐于床沿 双手伸直放于身体后面支撑上身 慢慢躺下 起床时也应用胳膊支撑上身起床 由地面提起重物 正确的动作应像举重运动员提起杠铃时一样 先下蹲 腰部保持直立位 然后双臂握紧重物后起立 转身时 以脚为轴 身体和物体一起转动 不可旋转腰部 移动双腿搬 指定地点 再保持腰部直立蹬下取物 三 骨质疏松症的康复护理措施 三 骨质疏松症的康复护理措施 2 夜间疼痛护理主要目的是为了缓解肌肉痉挛 缓解疼痛 改善睡眠 据病情选择舒适卧位 注意保证病人安全 用红外线灯照射局部15min 20min 照射距离为20cm 30cm 以痛点为圆心将药贴于患处12h左右 操作中注意观察局部皮肤变化及生命体征 注意治疗后病人反应 解释用药后注意事项 协助病人卧床休息 整理床单位 三 骨质疏松症的康复护理措施 3 康复治疗在治疗骨质疏松时 康复治疗是非常重要的 主要有低频脉冲波 中频脉冲波 超短波 运动疗法等 以缓解肌肉痉挛 缓解疼痛 促进血液循环 指导病人进行各种放松训练 如深呼吸 慢节律呼吸 使病人从疼痛状态中解脱出来 疼痛较剧烈不能忍受者 可遵医嘱服用止痛药 提高病人对疾病的认识 消除顾虑 失望 提高自信心 三 骨质疏松症的康复护理措施 4 心理护理加强对病人生活支持 主动关心病人 多与病人沟通 此病病程较长 病人较其他病种病人更易出现失望情绪 排斥锻炼等心理问题 故要积极调动病人的内在潜力 发挥他们的主动性 同时在功能锻炼过程中给予充分的肯定和鼓励 心理护理并非独立于其他治疗护理之外 而是自始至终融入病人的长期 规律的康复治疗和各项护理操作中 三 骨质疏松症的康复护理措施 5 出院宣教骨质疏松的病程是不可逆的 因此预防是非常重要的 预防的重点是抑制骨质丢失和增加骨量 具体包括减少吸烟和饮酒及饮用含咖啡因的饮品 负重锻炼对OP的病人的重要益处可能在于提高活动的应变性 反应敏捷性 肌肉强度和协调能力 进而降低摔倒的可能 增加摄氧量 对骨骼的密度与结构有明显的局部作用 可以增加骨骼钙化 活动包括步行 爬楼梯 远足 跳舞和重力训练等 让病人选择自己喜欢的运动 慢慢开始 逐渐增加活动时间和强度 有骨质疏松家族史者应建议改变不良的生活习惯 雌激素可预防妇女绝经后的骨质疏松 能有效地防止骨质丢失 甚至略微增加骨量 但是雌激素应在专科医生的指导下服用 三 骨质疏松症的康复护理措施 一 疾病常识介绍对每位患者及家属进行该疾病医学常识介绍 让患者了解骨质疏松症的诱因 主要症状 并发症及危害 特别是妇女绝经期后雌性激素开始减少 60岁以上老人易患人群予关注 平时利用板报 小宣传单等在门诊及病房反复宣传 告知人们预防该病应从青少年时期开始 保持良好的生活习惯和生活方式 合理饮食 适当体育运动及光照 科学补钙和纠正不良生活习惯 四 骨质疏松症的康复健康教育 二 饮食1 能量供给要符合生理的需要 2 蛋白质的量宜适中 3 科学补钙 4 保持无机盐的平衡 5 供给丰富的维生素 6 多食用大豆及豆制品 7 减少及避免不利于钙吸收的因素 四 骨质疏松症的康复健康教育 三 功能训练呼吸运动 在运动时进行深呼吸训练 目的是放松肌肉 消除身心疲劳和紧张感 四 骨质疏松症的康复健康教育 2 静力性体位训练坐或立位时应伸直腰背 收缩腰肌和臀肌 增加腹压 吸气时扩胸伸背 接着收颌和向前压肩 或坐直背靠椅 卧位时应平仰 低枕 尽量使背部伸直 坚持睡硬板床 四 骨质疏松症的康复健康教育 3 被动关节活动维持训练 每种运动各3 5次 手法轻柔适度 避免引起疼痛 速度缓慢有节奏 4 腰背肌等长收缩训练 每次20 30min 每日2 3次 5 平衡与协调运动 太极拳对年老体弱的骨质疏松症患者尤其合适 四 骨质疏松症的康复健康教育 四 活动指导1 骨折患者均应在复位 固定的前提下进行运动治疗 2 以伸展 等长和静力性运动为主 少做屈曲 等张和动力性运动 3 运动的时间要视患者的具体情况而定 约20 30min不等 四 骨质疏松症的康复健康教育 五 体位指导1 急性期 卧位坐起时应保持躯干在伸直位 或经侧卧位坐起 或戴腰围后坐起 以防止屈曲躯干而加重疼痛或加重椎体压缩 2 股骨骨折者注意将两下肢置于外展位并避免内收和旋转 3 脊柱 下肢骨质疏松症患者忌跑 跳 久站等运动 以免发生骨折意外 四 骨质疏松症的康复健康教育 六 补钙指导钙是骨质中最基本的矿物质成分 在骨生长期如摄入不足容易发生骨质疏松 补钙是在正常进食的前提下有意识额外增加含钙食物或药物 应用钙剂是骨质疏松预防和治疗的基本选择 定期检查钙浓度 老年人每天钙剂补充在1000毫克为宜 以口服为好 可溶性钙盐如枸椽酸钙比碳酸钙易吸收 睡前服用对骨吸收作用较大 尤其对长期卧床或居家不出的患者 四 骨质疏松症的康复健康教育 七 药物指导1 骨质疏松症的药物治疗一定要在有经验的医生指导下使用 可单独试用 也可联合使用 在联合使用时要注意是否有不良反应发生 当维生素D和钙剂联合使用时 一定要注意钙剂中钙离子的量不能超过600mg 2 药物治疗的疗程 现代研究表明 人体骨代谢 即骨吸收与骨重建 周期需要3个月左右 也就是说 无论使用哪种药物治疗 如要获得可靠的治疗效果 至少需要3个月以上的治疗时间 否则就很难达到较满意的效果 一般来说 骨质疏松症的药物治疗是3 6个月为一个疗程 可视病情的轻重 连续治疗1 3个疗程 四 骨质疏松症的康复健康教育 一 社区健康教育根据社区人群不同年龄 性别 文化程度 接受能力 兴趣爱好等实际情况 开展形式多样的健康教育活动 社区健康教育内容包括 1 定期举办骨质疏松症的医学知识讲座 健康咨询活动 增强自我防护能力 2 定期组织社区居民观看骨质疏松症的健康保健录像 增加自我保健知识 3 发放骨质疏松症的宣传手册 剪贴卫生报刊 卫生杂志的相关知识做成宣传栏等 宣传骨质疏松症的科普知识 4 改善环境 五 骨质疏松症的社区护理 二 饮食康复护理1 均衡膳食指导 多食富含钙的食物 如牛奶 豆奶制品 新鲜水果和蔬菜 鱼 虾皮 豆类 海藻类 鸡蛋 粗杂粮 芝麻 瓜子及坚果等 其中乳制品中的牛奶是钙摄入的最佳来源 250ml牛乳中约有钙250 300mg 2 补钙的同时增加富含维生素D的食物 以增进钙在肠道内的吸收 如鱼肝油 动物肝脏 蛋黄等 3 保证1 1 5g d磷的摄入 维持食物正常的钙磷比值 4 适量摄取蛋白质和脂肪 5 改变不良生活习惯 戒烟酒 适量饮茶和咖啡 少喝碳酸饮料 五 骨质疏松症的社区护理 三 日常生活康复护理1 加强预防跌倒的宣传教育 保证浴室和厨房地面干燥 灯光明暗适宜 家具不可经常变换位置 尽量避免有门槛 2 衣服和鞋穿着大小合适 利于运动 3 改变体位时宜缓慢 建议必要时使用手杖或助行器 五 骨质疏松症的社区护理 四 运动康复护理1 鼓励社区居民多参加户外活动 增加接触阳光的时间 适量日照可促进维生素D的转化 利于钙的合成 2 根据患者自身情况制定运动处方 量力而行 循序渐进 持之以恒 适宜的运动有 太极拳 游泳 舞蹈 散步