2017年艾滋病综合病例管理

,广州市艾滋病病例综合管理服务体系,广州市CDC艾滋病预防控制部樊莉蕊,一、为什么要艾滋病病例综合管理？,有助于及时掌握病例的病情进展、及时启动抗病毒治疗和提供必要的关 怀救助,从而提高病例的生活质量，延长病例的生命，降低疾病负担有助于对艾滋病病例进行高危行为干预，从而降低或阻断其传染源的作 用, 保护他人免受HIV感染“四免一关怀”,艾滋病病例管理的依据,病例综合管理的含义：是指通过对检测发现的病例进行阳性结果告知、流行病学个案调查及定期随访，获取病例的 个人信息和需求，进而根据相关信息和需求，提供有针对 性的行为干预、密切接触者追踪、治疗、救助、关怀等防 治和转介服务的过程。,结核病诊断 治疗机构,性病门诊,美沙酮维 持治疗门诊心理危机干预/治疗门诊艾滋病定点 医疗机构,有关部门,/社区,转介,疫 情 报 告检测发现,告知,追 踪随访,妇幼保健机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,1、体系建设的背景,创新阳性结果 告知服务机制,检测发现,结核病诊断 治疗机构,艾滋病定点 医疗机构,美沙酮维持治疗门诊心理危机干预/治疗门诊,有关部门,/社区,转介,疫 情 报 告,告知,追 踪随访,妇幼保健 机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,告知“120”服务队,疾控机构,医疗机构 社区卫生中心 NGO,医疗机构 疾控机构 社区卫生中心 NGO,HIV感染者AIDS病人创新阳性病例 性伴告知模式,（1）创建12项新的服务机制和模式，为提高病例综合管理服务的可及性提供了新手段、新方法。创新社工参与随访,关怀模式,性病门诊5,2、体系的构成,（2） 创建 “四位一体”服务平台，为体系的有效运行提供了 组织及人力保障。,6,（3）促进了病例的有效管理。,7,10090807060（%） 50403020100,2008,20092010201120122013201420152016图2008-2016年各项病例管理指标变化情况,首次随访率 CD4检测率 配偶检测率 治疗覆盖率,关于印发广州市艾滋病病例治疗与随访管理服务工作方案（试行）的通知（穗卫疾控201722号）,2017/04/24,2017年4月7日进一步优化我市艾滋病筛查、确证、咨询、 结果告知、转介、抗病毒治疗、随访等一系列工 作程序,以艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构为平 台，为艾滋病患者提供“一站式服务”，提高病 例治疗、随访、管理的可及性和服务质量。,广州市艾滋病诊疗与随访管理工作流程图,第一步：检测发现,艾滋病感染者病人,检测发现,随访,结核病诊断 治疗机构,艾滋病定点 医疗机构,美沙酮维 持治疗门诊,性病门诊,心理危机干预/治疗门诊,有关部门/社区,转介,疫 情 报 告,告知,追 踪,妇幼保健机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,确证实验室（6家）,筛查中心实验室（12家）,筛查实验室（138）和检测点（176家）,广州市HIV监测体系建设情况,示范区要求，存活病例超过30例的社区/镇医院要建设筛查实验室（检测 点）。截至2016年底，98.6%（69/70）的二级以上医疗机构和46.7%（162/347）社 区卫生服务中心/镇卫生院按要求建立了筛查实验室（检测点）。2016年全市共检 测HIV抗体270万余人次，检出阳性2879人次，阳性率0.11%。,200,806040,100,160140120,180,2009,20102011,2012,2013,2015,2016,筛查实验室个数,2014检测点个数,图 2008-2016年广州市HIV筛查人次数和HIV阳性率情况,广州市HIV监测体系建设情况,302520151050,2012,2013,2015,2016,2014晚发现比例（%）,广州市历年病例晚发现情况,晚发现：指新报告即为AIDS病人（CD4+T淋巴细胞数200个/L或临床症 状诊断为AIDS病人）。2017/04/24,HIV,AIDS,广州市历年病例晚发现情况,0,100,200,300,400,500,600,2008,2009,2010,2011,2012,2013,2016,历年新发现HIV病例报告来源,检测咨询,医疗机构,监管场所,专题调查,无偿献血,20142015密切接触者检测其他,广州市历年病例晚发现情况,历年新发现AIDS病例报告来源300250200150100500,2011检测咨询,2012医疗机构,监管场所,2013专题调查,2014无偿献血,20152016密切接触者检测其他,2017/04/24,2016年广州市医疗机构新发现病例晚发现情况,被动检测,主动检测,广州市历年VCT门诊HIV抗体检测情况,VCT门诊：自愿咨询检测门诊，免费！,病例发现和转介-,首诊负责制,初筛及确证检测首诊单位：是指发现艾滋病病毒抗体初筛阳性或确证阳性病例的医疗机构、疾病预防控制机构、艾滋病自愿咨询检测 点、妇幼保健机构、采供血机构、公安司法监管场所内医疗机 构等各级各类医疗卫生机构和社区组织等首诊单位一旦发现艾滋病病毒抗体筛查阳性病例，原则上 应在2个工作日内收集样本，送指定实验室进行HIV补充试验。,二、疫情报告,艾滋病感染者病人,检测发现,随访,结核病诊断 治疗机构,艾滋病定点 医疗机构,美沙酮维 持治疗门诊,性病门诊,心理危机干预/治疗门诊,有关部门/社区,转介,疫 情 报 告,告知,追 踪,妇幼保健机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,疫情报告 -首诊单位负责制,HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）首诊单位对阳性病例进行流行病学调查后，填报传染病报告卡和附卡。疫情报告：具备网络报告条件的机构：在收到确证试验阳性报告后24小时之内 完成在“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报。不具备网络报告条件的机构：病例确证后24小时内通过传真或电子版等形式上交给属地的区疾控中心，属地的区疾控中心接报后应在2小时内 完成网络直报。疫情报告人：执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医 生、个体开业医生。,三、结果告知,艾滋病感染者病人,检测发现,随访,结核病诊断 治疗机构,艾滋病定点 医疗机构,美沙酮维 持治疗门诊,性病门诊,心理危机干预/治疗门诊,有关部门/社区,转介,疫 情 报 告,告知,追 踪,妇幼保健机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,阳性结果告知,意义：正确面对感染的事实，树立积极的生活态度知晓自己感染HIV会大大降低其传播HIV的危险行为政策与要求：首诊负责制，初筛/确证均应告知，填写告知书；告知队员应经过专项培训，有较强的责任心掌握艾滋病的 基本知识，熟悉艾滋病防治的相关法律法规和政策，告知技 巧 。,告知范围, 有民事行为能力的HIV感染者/AIDS病人，告知人员将阳性结 果告诉其本人，并尽量说服他们动员其密接接触者（性伴、共用针具的吸毒伙伴、女性HIV感染者/AIDS病人14岁以下子 女）接受艾滋病咨询和检测。 对于无行为能力人（16岁以下青少年儿童）或者限制行为能力人的HIV感染者/AIDS病人，告知人员应将阳性结果告知 其监护人。 特殊情况：重症病人、意识不清醒老人等。,2017/04/24,正 面,背 面,四、随访与CD4检测,艾滋病感染者病人,检测发现,随访,结核病诊断 治疗机构,艾滋病定点 医疗机构,美沙酮维 持治疗门诊,性病门诊,心理危机干预/治疗门诊,有关部门/社区,转介,疫 情 报 告,告知,追 踪,妇幼保健机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,（一）首次随访（流调）,意义：及时了解病例的病情进展情况，为后续治疗提供指导对病例提供针对性的咨询、危险行为干预、密切接触者动员检测及其 他转介服务，防止二代传播政策与要求：由首诊单位/辖区CDC负责，接到阳性报告后，在网络直报后10个工作日内完成。,（二）后继随访（定期）,意义：为了及时了解病例的病情进展情况，为后续治疗提供指导，从而改善 病人的生活质量，延长生命；为了对病例提供针对性的咨询、危险行为干预、密切接触者动员检测及其他转介服务，防止二代传播政策与要求：随访对象：现常住地址为广州市的艾滋病病例随访频率：艾滋病病人每3个月随访1次，HIV感染者每6个月随访1次,（二）后继随访（定期）,（三）CD4检测,意义：HIV感染临床分期疾病进展监测机会性感染的风险评估抗病毒治疗适应症选择及疗效评价内容：若 CD4+T淋巴细胞200个/l，以后每年进行1次CD4+T淋巴细胞检 测；若CD4+T淋巴细胞200个/l，结合随访每年进行两次（即每6个月1次）CD4+T淋巴细胞检测现况：服务对象：现常住地址为广州市的艾滋病病例,33,33,（四）密接者的动员检测（溯源调查）,目的：了解新发现的HIV感染者/AIDS病人的感染来源及感染途径；了解密切接触者的接触类型、感染状况；了解新发现HIV感染者/AIDS病人的新近感染构成比及主要影响因素方式：病例自行动员随访工作人员动员内容：调查病例的高危行为史调查密切接触者的高危行为史核查和检测密切接触者的HIV感染情况（是否在疫情库；HIV筛 查）,五、相关转介服务,艾滋病感染者病人,检测发现,随访,结核病诊断 治疗机构,艾滋病定点 医疗机构,美沙酮维 持治疗门诊,性病门诊,心理危机干预/治疗门诊,有关部门/社区,转介,疫 情 报 告,告知,追踪,妇幼保健机构,疫情数据信息系统,高危接触者,非政府组织,35,35,（一）我国“四免一关怀”政策（2006年）, 一免：向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒 治疗药品；对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免 抗机会性感染治疗药品的费用； 二免：向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 三免：向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨 询。 四免：生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人接受义 务教育的，应当免收杂费、书本费；接受学前教育和高中阶段教育的，应当减 免学费等相关费用。 关怀：对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其 家属给予生活救助，扶持有劳动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，从事 力所能及的生产和工作。,（二）广州市病人转介及救助内容,37,37,（一）社会支持,帮助感染者解决生活困难问题；帮助感染者解决就业、个人或子女就学、子女或父母抚养问题；帮助女性感染者解决家庭暴力等问题；社区内减少社会歧视问题。,政府,传帮带能力建设,非政府,家庭关怀心理支持,教育/民 政救助,生产自救,星空社工,市八院,北斗星社工,关怀服务,疾控中心爱之关怀,岭南伙伴、 智行,关怀服务包括宣教咨询、家庭关怀、心理社会支持、关怀救助等,（二）广州市民政救助文件,救助范围,下列艾滋病机会性感染疾病纳入救助范围：（一）感染性发热（二）单纯疱疹，带状疱疹（三）感染性腹泻（四）口腔/食道念珠菌病（五）结核病、播散性非结核分枝杆菌病（六）败血症（七）细菌性肺炎（八）肺孢子虫肺炎（九）马尔尼菲青霉菌感染（十）巨细胞病毒性视网膜炎（十一）脑弓形虫病（十二）隐球菌脑膜炎,救助医疗机构,本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）为艾滋病机会性感染救助医疗机构。 广州市第八人民医院为艾滋病机会性感染协议救治机构。,救助标准,（一）本市户籍困难群众和在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生（下称“困难群众”）按我市医疗救助有关规定的标准给予医疗救助。,（二）其他人员按以下标准给予医疗救助1.确诊艾滋病及首次机会性感染治疗前的相关检查医疗费用由医疗救助金支付100%，最高限额1,000元，不计入年度累计；2.需住院治疗的，其社会医疗保险起付标准费用由医疗救助金支付100%， 基本医疗费用个人自付部分由医疗救助金支付80%，每一医疗救助年度的 最高医疗救助金额为5万元，当年累计，不跨年度使用。,（三）机会性感染治疗, 本市户籍病例（或配偶为本市户籍）：提供免费抗病毒治疗药物；常见机会性感染住 院治疗7000元/年/人，门诊治疗20元/日/人。 非本市户籍：原则上转介回原籍地接受免费治疗，但以下几类情况除外： 在本市常住的广东省户籍病例，可获得广东省有关政策规定的免费抗病毒治疗。 在本市常住半年以上的外省户籍病例，可凭暂住证或房产证到广州市第八人民医 院申请接受免费抗病毒治疗，但其他相关检测和机会性感染治疗费用自理。 本市在读学生感染者，凭借有效学生证和身份证可以享受广州市户籍优惠政策直至毕业。 本市发现的HIV感染孕妇，可获得免费的母婴阻断药物及婴儿随访监测服务；本市因 公感染的国家工作人员：提供免费的艾滋病相关检测和治疗。 医保大病统筹还可以报销住院费用50%左右。 广州市第八人民医院感染科负责 (地址：东风东路627号，电话：83803656),（四）结核病筛查与治疗,艾滋病病毒感染者/艾滋病病人可获得免费的结核病筛查服务服务对象及内容： 免费筛查：凡在本市常住的HIV感染者/艾滋病病人，由艾滋病防治机构（ CDC）转介到户籍所在地(非本地户籍转到现住地)的区、县级市结核病防治 机构，区、县级市结防机构提供基本的免费结核病筛查服务。项目包括：拍摄胸片张、痰结核菌一次3个痰涂片检查 免费治疗：凡确诊合并活动性肺结核（含新发结核性胸膜炎病人）的本市 户籍及常住病例，凭身份证或暂住证到所属辖区的结核病防治机构可享受基本的抗结核免费治疗项目 。,（五）母婴传播阻断,45,政策要求：艾滋病防治条例第四十三条医疗卫生机构应当按照国务 院卫生主管部门制定的预防艾滋病母婴传播技术指导方案的 规定，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病 病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、 产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服 务。, 凡在广州发现报告的阳性孕产妇（包括本地/外地/外籍人 员）均能获得免费CD4检测及母婴阻断药物，但住院、手术 等其他费用需要自理。 服务机构： 越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、 萝岗区的HIV感染孕产妇及所生儿童由广州市第八人民 医院（生产前-嘉禾院区；生产后-东风院区）承担。 花都区、番禺区、南沙区、从化市、增城市的HIV感染 孕产妇及所有儿童由辖区妇幼保健院承担。,关于印发广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案（卫妇社201118号文）,为在本机构住院分娩产妇和终止妊娠孕妇提供减免服务，其中住院分娩按1000元/例标准减免，终止妊娠按300元/例标准减免。 为本机构分娩的艾滋病感染孕产妇所生儿童提供免费随 访和定额奶粉(3000元/人)派发。为辖区儿童提供免费早期感染诊断或艾滋病抗体检测。（广州市第八人民医院、广东省妇幼保健院）,艾滋病感染孕产妇指定收治机构还提供以下服务：,艾滋弃婴,2017/04/24, 市妇女儿童医疗保健中心儿童保健部 市福利院救助站：02