3C实践病例分享-李小娇-自贡四医院-副本

自贡市第四人民医院 内分泌科李小娇,3C实践案例分享,病例一,患者葛XX，女，57岁主诉：口干、多饮、多尿伴泡沫尿20+年，视物模糊5+年。现病史 入院前20+年患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴泡沫尿，在当地多次测血糖增高（具体不详），无明显消瘦，口服“二甲双胍片2片tid”降糖，未规律控制饮食及监测血糖，偶测血糖在17-19 mmol/L。5+年前开始逐渐出现视物模糊、视力下降，在外院行眼底检查提示双眼白内障，遂换用优泌林70/30（早晚各12U-15U）降糖，血糖仍控制差，间断监测空腹血糖在10+ mmol/L；近2-3月出现双手夜间麻木，无双下肢肢端麻木疼痛、间歇性跛行，无腹泻、便秘交替，无胸闷、胸痛等不适。患者为行眼科手术入我科调节血糖。,既往史：高血压20+年，最高血压180/？mmHg。目前口服氨氯地平5mg qd控制血压。曾行腹腔镜下结石性胆囊切除手术。家族史：其母亲及妹妹有糖尿病史。查体：血压：150/90mmHg，体重60kg，BMI：24.1Kg/m2。全身皮肤未见色素沉着，未见紫纹。甲状腺无肿大，心肺阴性。腹丰满，腹软，肝脾未及。双下肢皮温正常，无皮损，双足背动脉搏动对称有力，10g 尼龙单丝检测双下肢触觉减退。随机指尖血糖：19mmol/L.,病例一,实验室检查胸片、心电图未见异常肝功、肾功未见异常血脂：CHO 6.1mmol/L; LDL-C 3.78mmol/LHBA1c：11.3%尿微量白蛋白/肌酐：182ug/mg,病例一,目前诊断1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病III期？2、高血压3级极高危3、高脂血症4、双眼白内障,病例一,入院诊治经过病人配合度较差，仅完善部分检查急于进行眼科手术，对血糖要求高期望达到血糖控制目标：空腹血糖 7.8 mmol/L餐后血糖 10.0 mmol/L入院即开始给予赖脯胰岛素CSII治疗,胰岛素泵初始用量计算方法,（60*0.8=48U）,（24U）,（24U）,（8U）,（8U）,（8U）,血糖监测,因血糖波动较大，遂使用3C疗法。,处方泵设置,10,早餐前,大剂量,10,午餐前,1.2,16:00 20:00,1.0,20:00 24:00,0.9,12:00 16:00,10,1.0,1.2,0.7,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:003:00,第一天,基础率,3C疗法,实时动态血糖监测图,带泵第一天,血糖先降后升，尝试方波，总量不变。,血糖先降后升，升高幅度明显，尝试方波，总量增加3U。,处方泵设置,10,早餐前,大剂量,10,午餐前,1.2,16:00 20:00,1.0,20:00 24:00,1.0,12:00 16:00,1.1,1.3,0.7,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:003:00,第二天,基础率,10+3,早餐：常规10U午餐：双波（常规8U；方波2U（30分钟）晚餐：双波（常规10U；方波3U（30分钟）,动态血糖监测图,带泵第二天,血糖值平稳，但基数较大，建议将基础率增加0.1。,尽管在3-9点基础率已经加大，但仍无法控制住明显的黎明现象，建议将基础率再增加0.2U。,血糖值有上升趋势，追加1U，但仍无法控制无原因的血糖升高。,午餐为3个强荤菜，血糖升高幅度较大。,未在上个指血校正后12个小时再次输入指血校正，出现断图。,有低血糖症状发生，建议将大剂量减少1U。,处方泵设置,10,早餐前,大剂量,10,午餐前,1.2,16:00 20:00,1.0,20:00 24:00,1.0,12:00 16:00,1.1,1.3+0.2,0.7+0.1,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:003:00,第二天,基础率,10+3-1,动态血糖监测图,带泵第三天,血糖总体平稳，波动很小，基本达标。,第一天,第二天,第三天,第四天,血糖波动,1. 胰岛素总量无明显变化。2. 血糖达标程度越来越好，波动程度越来越小。,小结,1、该患者糖尿病时间较长（20+年），胰岛功能较差，血糖较脆，血糖波动幅度较大，胰岛素用量较大。2、通过动态血糖监测，清晰记录患者黎明现象及程度，通过CSII分