李斌糖尿病并发症

1,糖尿病并发症,关注低血糖,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,3,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,4,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,肥胖,5,糖尿病患病率升高的原因,人人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,6,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,7,什么是低血糖？,低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖,8,晕倒的叶璇,9,低血糖可以是2型糖尿病的首发症状,10,低血糖-难治性糖尿病的原因之一,11,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调,轻度低血糖反应,中度低血糖反应,严重低血糖,不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心,无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷,夜间低血糖,出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,低血糖的不同阶段及其表现,12,皮肤感染真菌性阴道炎和巴氏腺炎肺结核尿路感染肾乳头坏死,13,糖尿病视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation,14,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,15,大血管病变（macroangiopathy）,心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行,16,糖尿病下肢血管病变,17,18,19,20,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,21,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间 建议水温不要超过体表温度。,22,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,正确,错误,23,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。,24,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。,25,如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。 七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。,26,微血管病变 （diabetic microangiopathy）,糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化 、渗出性病变 糖尿病肾发生发展分为V期,27,期,肾小球滤过率增高，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。,28,期,即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时），运动或应激后排泄增加，祛除诱因后恢复正常。肾小球基底膜增厚、系膜基质增加。血压多正常。,29,期,早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，尿白蛋白排出率持续高于正常，血压轻度升高。肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加，已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。,30,期,临床糖尿病肾病。大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时3.5克，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。肾小球基底膜进一步增厚，系膜基质进一步增加，肾小球荒废。,31,期（ESRD）,即终末期肾功能衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/分钟，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。,32,糖尿病肾病的特点,DN发病率逐年上升 DN渐成为ESRD的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高,33,正常眼底,糖尿病视网膜病变眼底,糖尿病性视网膜病变,34,增殖前期糖尿病性视网膜病变,35,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视! 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,36,对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗;玻璃体