SOS的临床应用

Seeing Optical Stylet-临床应用,泰安市中心医院麻醉科杨在启,Shikani Optical Stylet(SOS),耳鼻喉科医生Shikani设计,美国Clarus Medial Systems生产,FDA,加拿大卫生部1996年用于临床,结构特点,操作技术,塑形擦拭 调焦润滑 配管固定,插管前准备要点,插管技术要点,入路选择快速入声门,插管入路的选择,正中入路插管法,插管入路的选择,左侧磨牙入路插管法,插管方法的选择,颈前透光法光斑引导法,食管后退法,穿过声门 喉结下方颈部正中边界清晰明亮光斑,插入食管 光斑弥散不清晰,顶在会厌谷 喉结上方位置不定亮度稍弱,“颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重要技术,穿过声门,顶在梨状窝,顶在会厌谷,食管后退法,插入食管目镜下操作后退观察,用,床,临,一般应用,我在所有气管插管操作中均采用该设备，已经将其作为气管插管的一个“常规武器” 。在操作熟练的情况下，其较直接喉镜更方便、更快速、更准确 。,CormackLehane分级,困难气道,Shikani的成人SOS气管插管研究，6%的患者为Cormack或级，一次试插管的成功率为88%，二次试插管成功率为97%，三次试插管成功率为100%。指出，在Cormack和Lehane评级3或4级的患者，SOS较直接喉镜更有助于成功实施气管插管操作。*,*Shikani AH.New seeing stylet-scope and method for the management of the difficult airway.Otolarygol Head Neck Surg,1999, 113 -6.,困难气道,颈宽短 声门高 张口受限 颈部活动受限 牙齿松动 “冰冻” 喉,颈椎不稳患者,这类患者入院时多已放置前后颈托及持续颅骨牵引。喉镜暴露受限暴露过程进一步加重颈脊髓损伤 SOS为硬质镜干且前端可弯曲，不受颈部活动度和张口度等的影响，可最大限度减少患者的颈椎活动度。,颈椎不稳患者,Turkstra等*比较了直接喉镜和SOS对颈椎活动度的影响后发现，与直接喉镜比较，采用SOS实施气管插管时枕C1，C2-C5，C5-胸颈椎活动度更小，降低程度可达55%，因此在颈椎损伤的患者尤其有用。,*Turkstra TP.Cervical spine motion:a fluoroscopic comparison of Shikani Optical Stylet vs Macintosh laryngoscope. Can J Anaesth,2007,441-7.,支气管插管,SOS的镜干长40 cm，直径5.0 mm。常用双腔管的直径为5.1 mm（37#）和5.3 mm（39#），长度约42 cm。,左侧磨牙入路能有效避开尖牙对导管套囊的损伤，而且并未对牙齿或软组织产生损伤,急诊中的应用,在急诊科气道处理中，气管导管误入食道、气管插管失败和反复喉镜操作（多于2次）均可导致病死率和发病率增加，发生低氧血症、反流和心脏骤停的几率可高达正常7倍*。纤支镜清醒气管插管 ：操作难度大、准备时间长、价格高昂。急诊科患者情况的复杂性（患者不配合、出血、呕吐和分泌物过多）。 ,*Mort TC.Emergency tracheal intubation:complications associated with repeated laryngoscopic attempts.Anesth Analg,2004,99:607 -13.,急诊中的应用,SOS：无需担心口咽分泌物及呕吐物的影响不受颈部制动的影响硬质镜干能有效推开舌后坠等咽喉部组织，顺利到达会厌导管路径可视、声门视野清楚、成功率高、插管时间快速更适用于紧急情况下困难气道的处理！,教学,SOS可与视频监测器相连接，住院医师和医学生可通过其观察到咽、喉和气管解剖，还能够观察整个气管插管操作过程，有助于临床教学。,总结,不能用于经鼻气管插管 儿童镜干不能满足所有病例张口度不能插入管芯和导管的情况下，不能采用该方法咽