物理康复二次培训

脑瘫,一、定义 脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。二、脑瘫的动作问题特点动作发展迟缓中枢性运动障碍姿势异常,三、脑瘫的分类1.按照临床表现特征分为：松弛型 痉挛型 协调不良性（共济失调）型 徐动型2.按照身体障碍部位分为： 双瘫 偏瘫 重复偏瘫 四肢瘫 截瘫（少见） 单瘫（少见） 双瘫：四肢都受累，上轻、下重四肢瘫：上下肢都受累，且程度一样重复偏瘫：四肢都受累，一侧比另一侧严重,痉挛型肌张力增高，肢体活动受限，多余动作少上肢屈曲、内旋、内收、拇指内收两上肢后背躯干前屈，膝关节屈曲、内旋、下肢内收内旋、交叉、尖足、剪刀布、足外翻、圆背坐（拱背坐） 肌力：肌肉伸缩的程度、力量（受大脑控制）肌张力：无意识的，处于平衡状态。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗,松弛型（肌张力型） 四肢呈瘫软状态，主动活动少 （刚出生的婴儿）瘫软状态： 仰卧位呈蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐、围巾征。徐动型 动作不协调、无效活动多（迈一步，晃动很多次）肌张力静止时低，随意运动时会增强表情奇特，挤眉弄眼，颈不稳定构音与发音障碍流涎、摄食困难伴有舞蹈症,协调不良性（共济失调）型,动作笨拙不协调，肌张力低（有很多多余动作）坐不稳，站不稳，走不稳平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态，身体僵硬眼球震颤常见肌张力偏低运动速度慢、头部活动少、分离动作差,不同动作的运动元素 -肌力分布及其作用,斜方肌： 位置：颈后 作用：抬头,上肢：肱二头肌、肱三头肌 作用：伸肘、曲肘,腹部： 腹直肌-弯曲躯干 腹内/外斜肌-旋转躯干,髂腰肌：屈髋臀大肌：伸髋,股四头肌： 位置：在大腿前面， 人体最大的肌肉。 作用：伸髋、伸屈膝。,股后群肌： 位置：大腿后侧 作用：屈膝小腿三头肌： 位置：小腿后侧 作用：屈踝、协 助伸膝,肌力、肌张力训练方法,1.斜方肌：俯趴在球上-抬头训练 站姿、跪姿 （挂趴在三角垫或者 球上）2.肱三头肌：俯趴在滚筒上，双手撑着滚筒 悬挂、俯卧撑3.腹肌：跪姿推拉滚筒或者椅子4.背肌：俯地起身+举手（跪坐站+举手）5.髂腰肌：缩脚/腿（必要时挠脚痒）6.臀大肌：跪坐跪起、坐站7.股四头肌：蹲站 、单脚站、上下台阶8.小腿三头肌：去张力：蹲姿、倾斜站,异常肌张力分布的类型,前、后侧分布的类型全弯型 上弯（垂)下直型 上直下弯型 全直型左、右側分布的类型上左型 上右型 下左型 下右型全左型 全右型 上左下右型 上右下左 (倒C型 ) (C型 ) (倒S型 ) (S型 )上肢分布的类型 弯曲型 伸直型,异常肌肉张力于人体结构分布的情形,人体前、后侧肌肉张力分布： 上弯型 上直型 下弯型 下直型,上弯(垂)下直型(全部类型),人体前后侧肌肉张力分布,上直下弯型(痉挛、徐动、混合),人体前后侧肌肉张力分布,全直型(全类型),人体前后侧肌肉张力分布,全直型-肌肉张力分布的类型,直1,直2,直3,人体左右侧肌肉张力分布,上左,上右,人体左右侧肌肉张力分布,测评异常张力的方法,一、坐姿1.看脊柱的形态： 正常：直的； 异常：“C”、 “S”型2.直腿坐：测膝屈曲肌 a.有弯曲但能压下 挛缩；弯曲不能压下紧缩 b.若腿放平时，肌张力太低就会有膝反张。,膝反张,二、仰卧姿1.测髂腰肌张力：平躺，将左腿屈膝推向腹部，观察右腿，如张力高，右腿也跟着抬高。但是如果能压下右腿，就是挛缩，不能压下就是紧缩。 髂腰肌张力高：胯就是弯曲的2.测臀肌张力：将一腿压住，弯曲另一腿，若另一腿弯不了/弯度不大，即臀肌张力高3.内收肌（大腿内侧）：将两腿分开，若分开度越大，表明张力低；分开度较小，张力高。4.小腿三头肌：张力高的话，就有尖足（可以通过蹲姿、倾斜站来牵拉）,三、俯卧姿：测股四头肌 俯趴下，将两腿向上推，若臀部向上翘，则 张力高。测股骨长短（仰躺，屈膝，观察膝盖高低），观察左右腿长短。,动作训练阶段（学习区）的评估,头颈控制： 头直立 躯干控制： _侧翻身 手支撑坐 坐 坐立起上肢控制： 双手支撑 骨盆控制： 四点爬姿 爬行 高跪 跪走 半跪 交替半跪下肢控制：半跪站立起 行走 双脚跳 蹲走 单脚站 蹲跳 单脚跳,动作训练评估记录,一、现有能力评估： 通过走姿、跪走、半跪、蹲姿等动作观察学生的动作能力。例如，通过观察发现，学生只能达到交替半跪能力，而不能半跪站立起，则其处于“骨盆控制”学习阶段二、障碍部位评估： 通过拍手观察患儿的障碍部位。例如，拍手时，若用左手拍右手，就属于偏瘫右侧 或者重复偏瘫右侧,三、异常肌张力分布 如果患儿处于“骨盆控制”学习区，检查下弯时，只需要检查膝屈曲肌：患儿直坐，双腿伸直，若膝盖可以压下，则没有下弯，那就属于全直型，在通过走姿、跪姿等动作观察伸肌和屈肌力量，若伸肌力量很弱就是直3型。,四、评估的问题归纳 1.走姿有尖足的-小腿三头肌张力高 2.股四头肌：俯趴下将双脚向臀部压，若能压下，则张力低 3.现有能力只能达到“跪走”，不能半跪或者跪走会倒，因为臀肌力量不够影响骨盆控制 4.测骨盆歪斜：仰卧，双腿屈膝，将双腿推向腹部，若一侧张力高，则这侧大腿离腹部距离大，或者大腿推向腹部的难度大。,五、训练方法1. 股四头肌训练牵拉股四头肌：双手扶梯步架倾斜站，老师用玩具诱他去抬手勾玩具，另一老师抓住学生脚踝将玩具房子40cm的三角垫上，学生倾斜站下腰去摸玩具，然后直起坐-起：坐在滚筒上，单手扶梯步架，做“坐 起”动作双手扶住梯步架做蹲起动作2.训练臀肌单独跪走跪起单侧臀肌训练：高跪在滚筒上，双手扶住梯步架，坐伸缩腿动作,3.拉腓肠肌：倾斜站，先拉一侧腿，后拉另一侧腿。4.腹肌、髂腰肌的训练：仰卧伸缩腿（必要时挠脚痒）5.骨盆控制能力：高跪交替走（可以向有优势的一侧腿加沙袋，逼迫患儿使用严重的一侧腿坐动作）6.左右侧躯干力量训练：骑在滚筒上，左右取物,六、动作训练评估主要问题的续写,