人感染H7N9禽流感疫情防控知识介绍

人感染H7N9禽流感疫情防控知识介绍,清远市疾控中心应急办2014、2,什么是流感？,流感病毒引起的急性呼吸道传染病起病突然，表现为畏寒、寒战，高热，体温可达3940，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等多于发病34天后症状好转,2,什么是禽流感？,禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。,3,什么是禽流感？,由于种属屏障，偶然情况下感染人既往确认感染人的有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡人感染高致病性H5N1禽流感常表现为高热、肺炎、急性呼吸窘迫综合症、全身器官衰竭，甚至死亡,4,什么是H7N9禽流感病毒？,流感病毒可分为甲（）、乙（）、丙（）三型。甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）神经氨酸酶蛋白（NA）的不同互相组合，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。H7N9亚型流感病毒既往仅 在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。,5,什么是H7N9禽流感病毒？,属正粘病毒科甲型流感病毒属属于新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒对热敏感，65加热30min或1002min 以上可灭活对低温抵抗力较强，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力,6,全球人感染甲型H7流感病毒情况,1996年2009年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染此前，我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。,7,H7N9病毒与既往H5N1和其他季节性流感病例比较,较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6型受体为主）结合。相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3型受体为主）。,8,流行病学传染源,可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。,9,流行病学传播途径,呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。,10,流行病学高危人群,在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,11,流行病学潜伏期,根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为34天。,12,临床表现症状、体征,一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状；重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎。体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。,13,临床表现实验室检查,白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低；抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检；,14,临床表现胸部影像学特征,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影；重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液；发生ARDS时，病变分布广泛。,15,临床表现预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。,16,人感染H7N9禽流感病例分类,疑似病例确诊病例重症病例,17,易发展为重症的因素,年龄60岁合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等发病后持续高热（T39）3天及3天以上淋巴细胞计数持续降低CRP、LDH及CK持续增高,18,2014年1月以来（以下统计截至2月6日18时，下同）发病呈多区域快速增长态势,19,2013年,2014年,57例病例人群特征,性别：33男24女年龄：2.5y-83y中位数：48岁0- 7例（13%）10- 1例（2%）20- 3例（6%）30- 8例（13%）40- 9例（15%）50- 11例（20%）60- 18例（31%）,发病仍以中老年人为主，50岁以上人群占51%；中老年人多与从事家务到肉菜市场购买或接近禽类；10岁以下人群病例中，71%的病例（5/7）与在家庭内养禽有关。,20,12例死亡病例与16例治愈病例分析以老人年并有基础病史为主,21,12例死亡病例与16例治愈病例分析以老人年并有基础病史为主,22,91%的病例有明确的暴露史近期病例增多可能与自养暴露相关,23,3起聚集性事件,24,疫情与防控效果评估,当前疫情形势与前期国家及省专家组研判基本一致：前期研判认为：散发病例继续出现，发生大规模流行的可能性很小。我市疫情评估:存在发生人感染H7N9禽流感散发病例的风险，近期发生疫情局部暴发或流行的风险较低广东前期采取的三个一措施及休市策略初见成效，但仍有待进一步加强和改进。1月1529日佛山南海和禅城在关闭市场两周后，无病例发生；1月31日深圳市关闭活禽市场二周，目前发现的病例均为休市前感染发病；,25,未来疫情分析,近期疫情与之前国家及省专家组的研判一致。近期，仍将维持多发、散发态势；发病区域将会进一步扩大；随着城市活禽市场的规范化实施，农村自养相关病例将逐步增多；出现聚集性事件的可能性增大，但目前发生大范围流行的可能性很小；关键因素包括：禽带毒和环境污染情况；活禽市场的卫生学管理措施效果；农村地区小型或庭院式禽类养殖模式；居民禽消费模式；病毒的进化情况等等。,26,面临的问题与困难,人感染H7N9禽流感属新发疾病，在感染与传播模式等认知上仍有待进一步研究；学术界在认知方面存在差异，直接影响到相关部门的防控措施实施和效果；感染来源控制困难，禽类带毒和环境污染状况难以消除；目前，我省已半数地市发现活禽市场存在病毒污染；近期病例溯源调查发现，存在自养禽带毒现象。,27,面临的问题与困难,早期临床表现无特征性，难以早期识别与诊断。提倡以早治疗为主，重点加强病例救治；研究并落实抗病毒药物可及性的政策制定；聚集性事件的发生呈上升趋势调查难度进一步加大易引起公众的关注，对防控策略及效果评估产生一定影响。严格的市场管理措施能有效减少病例的发生，但措施落实与监管有待完善。如：休市后，活禽市场的禽类管理与补偿问题？休市对禽类贸易渠道的影响及由此导致污染转移问题的管理？,28,人感染H7N9禽流感疫苗,有关疫苗正在研制中。,29,公众感染甲型H7N9禽流感病毒风险,目前尚无证据表明确诊病例之间或确诊病例与密接者之间存在人际传染。不排除有限的非持续的人传人。,30,个人如何避免感染甲型H7N9禽流感,加强体育锻炼；尽可能减少与禽类不必要的接触；应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品；养成良好的个人卫生习惯；良好的个人卫生习惯和食品安全措施,31,个人如何避免感染甲型H7N9禽流感,勤洗手，保持呼吸系统健康；保证饮食安全，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分的加热；打喷嚏、咳嗽时，要用纸巾掩盖口鼻。在任何可能存在高致病禽流感病毒的环境中，一定要保持手卫生（包括洗手和使用含酒精的洗手液），以防止被病毒污染的手通过接触而造成口、鼻、结膜感染。,32,当前防控工作目标,及时发现人感染H7N9病例，规范病例管理（报告、调查）和感染防护通过监测、流行病学调查、实验室检测获得疾病重要特征和临床信息,33,34,密切接触者,诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。,可疑暴露者,暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。,可疑暴露者和密切接触者的管理,可疑暴露者由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况,35,可疑暴露者和密切接触者的管理,密切接触者由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测,36,37,38,39,40,病例数,时间,图 清远市近5年流感监测情况,武警官兵,42,集体生活，与外环境H7N9禽流感阳性物接触几率低入