肛门病无痛诊疗~白晓刚

11/14/2017,1,肛门病无痛诊疗,大连大学附属新华医院 白晓刚,11/14/2017,2,疼 痛-pain,是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三方面：理性因素；情感因素；生理因素,11/14/2017,3,疼痛分类,程度：轻微，中度，剧烈起病缓急：急性，慢性部位：浅表，深部，头颈肩等等,11/14/2017,4,疼痛评估,视觉模拟评分法0-10言语描述评分法：（四级） 无痛，轻微，中度，剧烈,11/14/2017,5,肛肠病的疼痛,一直被认为会产生明显的或极度的手术后疼痛。,11/14/2017,6,肛肠病的诊治一定要痛吗？,为什么肛肠病痛 1.疾病本身的疼痛 如：肛裂 炎症 2.检查痛 肛诊 肠镜 3.手术 4.换药 5.排便痛 4.肛门部的神经解剖结构特点,11/14/2017,7,统计分析10000人的研究,5.3%认为有剧痛34%认为有中度痛25%认为有轻度痛15%认为有无痛,小马过河 遇到谁 松鼠？ 大象？,11/14/2017,8,11/14/2017,9,特点：,大部分重度疼痛者为年轻人且肥胖者手术复杂程度与手术时间与疼痛相关中枢敏感化外周敏感化,11/14/2017,10,临床和动物试验证明：即使是一个短暂的刺激在脊髓细胞产生长久的变化，既所谓的超敏状态。,11/14/2017,11,近期的研究证明：持续的术后疼痛并不是无所谓的，是有害的。1995年起The American pain Society将疼痛认为是生命的五大体征之一。1999年2月the Veterans Health Administration 发布一系列措施以此为依据努力减轻他们病人的疼痛。American,11/14/2017,12,肛肠病的疼痛解决了吗？,许多肛肠病人因为疼痛拒绝就医。一个错误认识：术后的镇痛不利于手术后恢复。,11/14/2017,13,消化生理,HCl,HCl,肛门括约肌关闭,11/14/2017,14,Anatomical Structures,11/14/2017,15,Anatomical Structures,11/14/2017,16,Anorectal Mechanism,Rectum Filling expands Rectum Wall as a continuous Stimulation,Information in the brain “First Sensation”,This Stimulation is transferred to the brain via Sensory Pathways and interpreted as a Sensation,Autonomic Reflex controls the RectoAnal Inhibitory Reflex,“Urge” - then Voluntary contraction of External Sphincter,“Urge!”,Defecation Process,- Relaxation of E.S.,- Abdominal Walls Contraction,- Anorectal Angle Reduced,11/14/2017,17,手术前准备和处理,详细了解患者既往对手术或疼痛的体验，麻醉的耐受情况，患者的其他患病情况，服用药物的情况，溃疡，血栓，对非甾体抗炎药物的使用，阿片类药物的使用和成瘾情况，便秘和排便情况。通便药物的使用情况术前对患者进行手术的了解和疼痛的期望术前与患者进行沟通，让其对麻醉和手术进行了解，并且给患者一个恢复计划和时间，及在这个恢复过程中我们将一直为其服务，解除痛苦。最后，让患者和家属了解术后的安排的管理。,11/14/2017,18,手术中的处理,选择麻醉方法和药物：局麻，骶麻，联合阻滞硬膜外麻醉辅助药物手术方式微创化扩肛括约肌松弛，减少痉挛操作轻柔，避免过渡牵拉和钳夹组织辅助用药,11/14/2017,19,手术后的处理,抗炎药物的使用非阿片类镇痛药物-弱阿片类-强阿片类硬膜外镇痛病人自控镇痛止痛泵坐浴的使用，通便药物的使用术后换药,11/14/2017,20,指导手册说明,手术前需要准备的物品 坐浴便盆，食盐 手纸熟悉医院和病房的环境手术前需要了解的疾病知识手术前需要联系的医生和护士,11/14/2017,21,指导手册说明,患者住院后进行检查的流程和时间安排手术后 一般需要平卧2小时，如果是腰麻则需要平卧6小时，开始少活动，不进食和饮水（局麻除外），术后的活动要求和禁忌2周内限制过渡活动,11/14/2017,22,指导手册说明,术后的饮食一般在第一次小便后再开始进食和饮水；忌辛辣食物和酒精类饮品，多饮水通过饮食和药物控制排便在每日一次。可以给以口服抗炎镇痛药物，,11/14/2017,23,指导手册说明,术后排便时出少量的血是正常现象，如果量大，告知医生术后早期出现排尿困难，可以通过热敷下腹部或诱导，无效告知医生开放切口在第2天进行温水坐浴，