低体温的预防和护理

围手术期低体温的预防及护理,手术室,主要内容,低体温定义术中低体温的原因术中低体温的危害预防术中低体温的护理措施结语,低体温,人体正常的体核温度介于36至38之间。而低体温被定义为体核温度小于36，发生率为60%80%，多发生在手术麻醉中。,低体温的划分,低体温：中心体温 36轻度低温：32 36中度低温：28 32严重低温：18 28深低温： 18,引起术中低体温的原因,手术室低温环境麻醉因素体表散热因素“冷稀释”作用病人因素医务人员保暖意识淡薄,手术室低温环境,层流手术室常规温度室内空气快速对流,麻醉因素,操作过程中体表散热(如腰麻)麻醉药物机械通气吸入干冷气体,体表散热因素,手术野皮肤消毒手术切口大，手术时间长，体表暴露面积大覆盖手术切口的无菌巾潮湿,“冷稀释”作用,输入大量与室温相同的液体,成人每输入1L与室温相同的液体或输入1U的血液，中心体温约降低0.25 。,病人因素,精神因素术前禁食水形体消瘦年龄 小儿散热率比成人约大4倍。,医务人员保暖意识淡薄,医务人员保暖意识淡薄，操作中未注意保护病人,术中低体温的危害,增加伤口感染率增加手术失血量氧供降低，引发代谢性酸中毒心血管系统的影响神经系统的影响呼吸系统的影响苏醒延迟病人舒适度的影响,预防术中低体温的护理措施,心理疏导预防体表温度的散失预防体腔温度的散失加强围手术期体温监测,预防低体温的护理措施,3.1 心理护理 手术室护士参与术前讨论 ,了解病人的病情 ,对病人进行综合评估 ,针对性地制定术中护理方案。 同时通过访视时面对面的交流 ,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感 ,缓解病人的焦虑情绪 , 使其处于最佳生理和心理阶段 ,减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。,3.2 调节室温 手术室内温度控制在 2225 ,湿度在40 %60 % ,新生儿及早产儿手术室室温保持在 2729 。 3.3 覆盖物 在接送病人时注意病人保温 ,冬天加盖毛毯、棉被 ,不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失 ,而且体表温度比中心温度下降速度更快 ,因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积 ,注意肢体保暖 ,尤其对于小儿、 老年人及危重病人。有试验表明 ,单层覆盖物即能有效降低散热的 30 % ,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 ,使之与周围的冷空气隔离 ,尽量避免弄湿被服 ,保持手术床的干燥,3.4 电热毯的应用 (1)电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上 ,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾 ,防止漏电 ,病人睡在电热毯上 ,术中根据需要随时调节适宜温度。(2)循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上 ,病人睡在水毯上 ,通过调节水毯的温度而调节病人体温 ,水毯温度可调节在 3041 。 (3)充气式保温毯:充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体 ,加上四肢用保温毯缠绕 ,一方面能提高外周皮肤温度 ,减少体内热量向外周转移;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。,3.5 减少因消毒液蒸发带走的热量 因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、 吸收和带走大量的热量 ,可使体温在短时间内降低。因此 ,在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液 ,可用碘伏等消毒液代替挥发性的消毒液 3.6 输入复温的库血、 液体 实验表明 ,术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战 ,短时间内输入大量 4 的库血 ,不但可造成低温 ,还可引起心律失常 ,甚至心脏骤停。有研究表明 ,静脉输注的液体复温至 37 可以预防低体温的发生,因此 ,进行输液、 输血前用加温器将液体、 库血进行复温 ,是最简单、 最有效地预防体温下降的方法(但有些药物如青霉素、 维生素 C等不能加温) 。 3.7 呼吸道的加温 热化气体 ,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,预防呼吸道散热 ,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度,3.8 防止体腔热量散失对于手术时间长、 胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者 ,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者 ,使用温热液体冲洗体腔等 ,以减少体热的散失3.9 加强手术过程中对病人的体温检测 采用合理安全的体温监测方法 ,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察 ,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖。,小结,目前，通过术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，采取多种护理措施营造从