高级流行病学讨论课

案例讨论分层分析Discussion stratified analysis唐少文南京医科大学流行病与卫生统计学系2013 2014学年第二学期高级流行病学课程案例一男性 女性死亡数 90 131观察人年 2465 3946死亡率相对危险度95%CI三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系RothmanKJ,MonsonRR:Survivalintrigeminalneuralgia.J Chron Dis 1973;26:303-309.案例一男性 女性死亡数 90 131观察人年 2465 3946死亡率 36.5/1000人年 33.2/1000人年相对危险度95%CI三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系RothmanKJ,MonsonRR:Survivalintrigeminalneuralgia.J Chron Dis 1973;26:303-309.案例一男性 女性死亡数 90 131观察人年 2465 3946死亡率 36.5/1000人年 33.2/1000人年相对危险度 1.1095%CI 0.881.38三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系RothmanKJ,MonsonRR:Survivalintrigeminalneuralgia.J Chron Dis 1973;26:303-309.案例一65岁男性 女性65岁男性 女性死亡人数 14 10 76 121观察人年 1516 1701 949 2245死亡率 9.2/1000人年 5.9/1000人年 80.1/1000人年 53.9/1000人年RR 1.57 1.49三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系RRc 1.1案例二案例二OR粗 = 8.8 (7.2, 10.9)OR吸烟者 = 1.0 (0.6, 1.5)OR不吸烟者 = 1.0 (0.5, 2.0)案例二案例二OR粗 = 21.0 (16.4, 26.9)OR携带火柴 = 21.0 (10.7, 41.3)OR不携带火柴 = 21.0 (13.1, 33.6)案例二分层分析交互作用 混杂作用定量关系，与真实性无关 定性关系，影响真实性与研究设计无关 设计阶段可预防研究感兴趣，需要做出报告的方面 研究不感兴趣，需要控制的方面分层分析可揭示交互作用 分层分析排除混杂作用评价交互作用，看各层 OR是否相等 评价混杂，比较调整前后 OR无交互作用： OR1=OR2=OR3有交互作用： OR1OR2OR3无混杂作用： OR粗 =OR调整有混杂作用： OR粗 OR调整能用统计学显著性检验评价 不能用显著性检验评价案例三饮酒与高血压之间的关系饮酒 病例 (%) 对照 (%) 合计是 73(47.4) 202(34.6) 275否 81(52.6) 381(65.4) 462合计 154 583 737两层的 OR值是否同质？Woolf的齐性检验法排除是否存在交互作用？案例三各层 ORi的 同质性检验案例三分 层 ORi lnORi Wi WilnORi Wi(lnOR)21 1.805 0.591 17.143 10.132 5.9882 1.873 0.628 10.456 6.566 4.124合 计 27.599 16.698 10.112案例三分层分析的重要性 在 分析可能存在混杂的数据时，分层分析应该被视为是常规方法予以 应用 通过对数据的分层处理，研究者可以清晰地看到暴露因素，疾病，以及潜在混杂因子的分布情况，分布上的差异能够清楚地展示 计算简便：可以从分层数据获得信息，自己进行汇总分析或标准化的计算 在 相同的条件下，多变量分析的结果很少有和单变量的分层分析相异的 情况残余混杂 层数越多，也就是层间距越小的时候，控制混杂的能力会优于宽间距少层数的分 法 分层 分析所能够控制的仅仅是层间 混杂， 而对层内部仍存在的那一部分混杂 (within-stratum confounding)则无能为力。层内的这部分 混杂被 称为残余混杂 (residual confounding) 残余 混杂这个名词有时也在其他情形中使用。如根本没有被控制的混杂，或者是某因素被完全控制但对它的测量从一开始就是不准确 的残余混杂 为了尽量避免层内的残余混杂，应该进行更加细致地分层，增加层的数目 但如分层如果过于细致，会带来数据的不合理性，某些格子内的数字过小，使得结果变得不稳定 在实际应用中，应该根据需要在如何更好控制混杂和避免产生随机错误之中找到一个适当的平衡点期末考核内容与要求Content and requirement of final examination唐少文南京医科大学流行病与卫生统计学系2013 2014学年 高级流行病学 课程例如 澳大利亚眼科医生 Gregg在医疗实践中观察到大部分患先天性白内障婴儿的母亲在怀孕期间有感染风疹病毒的历史。根据上述现象，Gregg提出婴儿母亲在怀孕期间感染风疹病毒引起先天性白内障的假说，如何用 流行病学 方法验证上述假设 ?流行病学方法横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究描述性研究分析性研究流行病学研究方法观察性研究实验性研究理论性研究临床试验现场试验个体试验社区试验理论流行病学流行病学方法研究研究设计与实施 研究目的？ 研究对象？ 研究变量？ 研究结局？ 研究样本？ 获取信息的方法？ 调查表设计？ 资料分析？高级流行病学课程期末考核要求 任选一种疾病，采用两种不同的流行病学方法，撰写对应的流行病学研究设计方案，探讨其相关的危险因素。方案内容包括：研究目的、具体研究类型