颅内动脉护理查房

颅内动脉瘤护理查房王德丽 赵温梅 陈真雪主要内容 病史汇报 颅内动脉瘤的概念 颅内动脉瘤的临床表现 颅内动脉瘤的治疗 颅内动脉瘤护理 颅内动脉瘤健康教育病史汇报 1床，余必良，男， 60岁，三天前无明显诱因突发持续性头痛，并出现意识不清，呕吐，伴有肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅诊断为 “脑动脉瘤 ”，为进一步治疗，于 2014-09-0118： 20就诊于我院，急诊以 “颅内动脉瘤破裂出血、梗阻性脑积水 ”收入我科。体格检查： 36.2P85次 /分 R21次 /分 Bp135/92mmHg.神志呈嗜睡，双瞳正圆等大，直径约 2.5mm，光反射灵敏，肌张力正常，四肢肌力正常。双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗。血生化提示： 3.4mmol/LNa133.5mmol/LCa2.02mmol/L.压疮评分 16分，生活自理能力评分 50分，跌倒评分 55分，疼痛评分 0分。治疗： 蛇毒血凝酶、氨甲苯酸止血 奥拉西坦营养脑细胞 泮托拉唑预防应激性溃疡 丙戊酸钠抗癫痫 神经节营养神经细胞 尼莫地平预防脑血管痉挛 补钾、钠、维生素及止吐2014-09-02在全麻下行全脑血管造影术。2014-09-03在全麻下行经皮股动脉穿刺大脑后动脉 P2段动脉瘤栓塞术。2014-09-04行腰椎穿刺，脑脊液浑浊，白细胞数 15X106/L。颅内动脉瘤概念 颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击形成，极易破裂出血，是 蛛网膜下腔出血 的最常见原因。以 4060岁人群多见。病因与病理 发病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性退变之说。动脉瘤 90%发生于颅内动脉系统， 10%发生于锥底动脉系统。临床表现 1.动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如 “头要炸开 ”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。 2.局灶症状 动眼神经麻痹 常见于颈内动脉 -后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。辅助检查 数字减影脑血管造影（ DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断动脉瘤的位置，数目，形态，内径，有无血管痉挛。头颅CT或者 MRI也有助于诊断。处理原则 1.颅内动脉瘤非手术治疗 主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况： 患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅； 诊断不明确需进一步检查； 患者拒绝手术或手术失败； 作为手术前后的辅助治疗手段。 2.颅内动脉瘤的手术治疗 开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选方法，既不阻断瘤动脉，又完全消除动脉瘤。也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗，具有微创，简便，相对安全，恢复快等优点。护理问题1.脑组织灌注改变 :与颅内动脉瘤破裂有关2.意识障碍 :与颅内压的改变有关3.清理呼吸道无效：与呕吐有关4.有受伤的危险：与肢体抽搐有关5.潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、脑血管痉挛、电解质紊乱6.知识缺乏 :缺乏动脉瘤破裂的相关知识护理措施 术前护理：1.心理护理：给予适当心理支持，耐心听患者诉说，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，根据患者及家属的具体情况提供正确地通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划 及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。 2.观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化，及早发现出血情况并采取相应的治疗措施。 3.饮食护理：进食营养丰富、富含纤维素的食物，保持大便通畅；必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。 4.加强生活护理，防止意外发生。 5.对症治疗以提高手术耐受力。因颅内高压而频繁呕吐者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质失衡； 术后护理 一般护理： 1.保持呼吸道通畅，给氧。 2.密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化。注意有无颅内压增高和在出血迹象。 3.遵医嘱实用抗癫痫药物和抗生素。 4.术后当日禁食，次日给予留置或者半流质。 术后并发症的观察及护理 (1)脑血管痉挛：动脉瘤栓塞治疗易诱发脑血管痉挛，变现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等。早期发现，及时处理，术后传常 用尼莫地平 治疗，给药期间观察有无胸闷，面色潮红，血压下降，心率减慢等不良反应。 （ 2）脑梗死：因术后血栓形成，若出现一侧肢体无力，偏袒失语甚至意识障碍，应考虑脑梗死的可能。嘱病人绝对卧床休息，保持平卧姿势，遵医嘱于扩血管、扩容、溶栓治疗。若术后病人处于高凝状态，常用肝素预防。 （ 3）穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗术后 6小时内，可能因动脉硬化、血管弹性差、或术中输入肝素过量，凝血机制障碍，或术后穿刺侧肢体活动频繁，局部压迫力度不够所致。穿刺术后穿刺点加压包扎，并用沙袋压迫 810小时。绝对卧床休息 24小时。 （ 4）尿崩症：病人出现多尿多饮口渴，每日尿量大于 4000ML，尿比重低于 1.005