手术室安全用药制度

手术室安全用药制度临沂经济技术开发区人民医院一、术中用药的安全管理v 有研究表明给药差错已成为全球性问题 , 在护理差错中占有较大的比例 ,比例高达 74.47% 89.66%，国内报道达 42.31% 75.88% ，给患者带来极大的潜在威胁。v 手术中，绝大多数都是通过静脉通路给药，是由麻醉医生和手术室护士操作。在给药治疗过程中，护士执行的是口头医嘱，这个医疗过程中病人是被动接受药物治疗，是被动的参与者，医护人员的责任心是病人生命安全的保证，也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析v、药品种类增多和范围扩大v抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂v导致执行医嘱容易出现差错v、用药过程查对制度未严格执行v未询问过敏史v未核对药品和患者姓名v术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够v未严格查对使用方法及时间二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析v、手术室的无菌性要求v药品缺失外包装v药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生v药品标签的效期和批号不清或不统一v、不熟悉用药的正确方法和药物的特性v滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变v不熟悉药物不良反应的处理v不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析v、手术室工作节奏快不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果v工作强度大容易导致错误的发生v、药品存放不符合要求v需要低温保存的药品未及时处置v静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开v包装相似的药品未明显分开二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析v、自我防护意识不足v术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤v、书写用药后的不规范、不整齐v随时记录意识不强v记录不规范、涂改，有缺漏医院手术部 (室）管理规范（试行）v第十六条第十六条 v 手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实施手术中 安安全用药制度全用药制度 ，加强，加强 特殊药品的管理特殊药品的管理 ，指定，指定 专专人负责人负责 ，防止用药差错。，防止用药差错。三、建立手术室安全用药的制度（一）术中安全用药管理制度v 1、患者接至手术间后巡回护士根据医嘱认真核对患者所带药品的种类、数目及质量。v 2、术中用药必须严格执三查九对，遵医嘱用药，对医师所开医嘱有疑问时，必须进行反复确认，无误后方可执行，必要时向上级医师和护士长汇报。v 3、抗菌药、麻醉药等用药前应详细了解药物的使用方法，用药后注意观察药物的反应。易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，认真核对患者的药敏实验结果，局麻药加肾上腺素时，应了解患者的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。三、建立手术室安全用药的制度（一）术中安全用药管理制度v 4、护士术中执行口头医嘱时，应向麻醉师或手术医师复述一遍，确认无误后放方可执行，并做好记录，保留空安瓿，术后双方核对无误后方可丢弃，及时督促医师补记医嘱。v 5、术中备药种类较多时，护士必须严格区分静脉用药和非静脉用药，以免误用。v 6、护士核对患者腕带执行医嘱，用药后再次核对。术后巡回护士应严格与病房，麻醉恢复室、 ICU护理人员交接术后剩余药品，比做好交接记录。三、建立手术室安全用药的制度（二）病区高危药品管理制度v 1、高危险药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等。v 2、高危药品应单独存放，不得与其他药品混合存放。v 3、高危药品存放应标识醒目，设置警示牌，提示护理人员注意。病区高危药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。v 4、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。三、建立手术室安全用药的制度（二）病区高危药品管理制度v 5、高危药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。v 6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。v 7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。v 8、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。三、建立手术室安全用药的制度v我科高危药品目录盐酸肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 去乙酰毛花苷注射液盐酸多巴酚丁胺注射液 盐酸多巴胺注射液重酒石酸间羟胺注射液 盐酸艾司洛尔注射液注射液硝普钠 盐酸胺碘酮注射液硫酸阿托品注射液 氯化钾注射液注射液维库溴铵 罗库溴铵注射液三、建立手术室安全用药的制度（三）病区毒麻药管理制度v 1、各病区保存的毒、麻、精神药品限于本病区内临床使用，不得私自动用或借出，须遵医嘱用药。v 2、毒、麻、精神类药品做到 “四定 ”。定位：固定位置，分类存放，加锁保管。定量 ：药品基数准确，用药有记录，凭麻醉处方 及时补充基数。剩余药液表明去向并与值班医生双签名，护士长每周检查并记录。定人：根据分工，定人保管，钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对，并在登记本上签全名。定时 : 定时检查药品质量，有无过期失效，并作记录。v 3、毒、麻、精神类药品领取安瓿 : 病人用后保留空安瓿，取药时同麻醉药处方一起交药房。处方：出具有麻醉处方资格医生开具的麻醉处方（淡红色）三、建立手术室安全用药的制度（三）病区毒麻药管理制度v 4、发生毒、麻、精神类药品丢失等意外情况，报告程序如下：护士长 科主任、护士长 医务科、护理部 保卫科 药剂科 主管副院长三、建立手术室安全用药的制度v（四）抢救车管理办法v 1、抢救车专人管理，各种药品、物品及数量按抢救需要进行配置，并定位放置。v 2、抢救车放置位置固定，不得随意变动。各值班人员要熟练掌握讲清抢救车内备用药品、物品情况并熟练应用。v 3、抢救车内药品摆放遵循 “左进右出、近效先用 ”的原则，按照效期先后从 “左到右 ”排序。v 4、对于抢救任务相对较轻、抢救车使用较少的并，采用封条管理办法（手术室即为封条管理）：（ 1）、在不改变抢救车结构、内容的情况下，用 “封条 ”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置惊喜粘贴，封条上注明封闭时间，并做醒目标识 “非抢救病人问勿用 ”，由两名护士签字。三、建立手术室安全用药的制度v（四）抢救车管理办法（ 2）、抢救急、危病人时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时清理用物，做好补充。如夜间使用，须作好记录，当班补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做好记录。（ 3）、在未使用的情况下，由专人负