QC活动--VAP防御圈-icu

提高预防呼吸机相关性肺炎（VAP）措施正确率,重症医学科,主要内容,小组概况及圈名意义小组活动步骤小结,一、小组概况,小组名称：VAP防御圈成立时间：2014年10月活动时间：2014年10月2014年11月活动课题：提高预防VAP措施正确率 小组成员：,圈名及圈徽说明,我们的护理理念是： “以病人为中心” ， 在我们的精心护理下，把 病患真正的放入到我们每 一 位护理人员的心里， 用我们的爱心、细心、耐心、 责任心服务病患，促进康复， 从而实现护理品质的提升。,VAP防御圈,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,评价项目,护士重视程度,总分,标本采集改进问题,基础护理执行问题,VAP预防问题,患者安全防护问题,护理记录改进问题,急迫性,可行性,组员能力,排序,选定,14,12,10,4,40,5,13,12,13,44,3,17,15,15,6,53,1,15,15,10,4,44,4,12,13,16,6,47,2,6,Plan 1、选择主题,选题原因：近年VAP发生率,注：计划进度 - 实际进度,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Plan2 现状把握VAP预防措施调查查检表,床头是否抬高30,现状调查柏拉图,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=50%-(50%75%83%) =19% 其中圈员的能力是通过对目标管理相关的专业知识能力、沟通能力、执行力、科室人际关系等方面进行评估。,Plan3 目标值设定,50%,19%,31%,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,VAP操作规程与现实不符,法,无具体的监管措施,VAP管理制度落实不好,定期质控落实不好,人,培训不到位,患者呼出废气散在空气中,无及时修订,落实措施不正确,机、物,30十万级层流回风口滤网无暗示更换,重复利用硅胶管道缺损,无带持续监测温湿度,一次性呼吸机管道质量差,床头未抬高30,管道软,气囊压力不达标,可操作性不强,空气质量不好,环 境,口腔护理落实不到位,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,VAP预防措施不正确原因,机器无配带终末过滤功能,空气不流通,冷凝水喷洒在地上,送风口过滤网更换不定时,Plan4 原因分析,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Plan5 确定要因,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Plan6 制定对策,手卫生相关知识学习及洗手考核,段晓芬廖康良,叶爱章,2014.10.2011. 05,刘小娟,修订VAP操作规程,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,2014.11.211. 15,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,DO7 实施对策,DO7 实施对策,DO7 实施对策,DO7 实施对策,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Check 8、检查效果,床头是否抬高30,改善后-柏拉图,气囊压力是否在20cmH2O以上,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,口腔护理落实是否正确,口腔护理落实是否正确,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,气囊压力是否在20cmH2O以上,床头是否抬高30,改善后-柏拉图,改善前-柏拉图,19%,12%,31%,38%,Check 8、效果确认,成果报告,有形成果,无形成果,1、护士提高了预防VAP措施正确率2、缩短患者呼吸机使用天数3、降低患者住院天数4、减少院内感染发生率,1、提高护士对VAP措施预防的相关知识2、改善人际关系3、提高小组成员自身素质4、改善科室质量活动方式,标准化流程参照医院护理工作标准操作程序SOP,预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序,四阶段十步骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策