妇产科配套(人卫8版)(2)

妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases,第八章,妊娠合并内外科疾病,4,第八章,妊娠合并内外科疾病,第六节 急性胰腺炎acute pancreatitis,编者 李小毛（中山大学）,重点提示,突然发作的持续性上腹部疼痛常为妊娠合并急性胰腺炎的主要表现和首发症状。妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，以保守治疗为主。,5,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,妊娠与急性胰腺炎,多发生于妊娠晚期及产褥期发病机制可能与胆石症和高脂血症等有关多数为轻症胰腺炎重症胰腺炎约占10%20%，具有发病急、并发症多、病死率高等特点,6,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,临床表现症状,突然发作的持续性上腹部疼痛常为本病的主要表现和首发症状。腹痛呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背肩部。多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸。患者常有烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状。严重者发病后迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢阙冷等休克症状。部分严重患者可以发生呼吸衰竭与肾功能衰竭，表现呼吸急促，尿少等症状。,7,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,临床表现体征,轻症者仅为腹部轻压痛。重症者多有上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性，Grey-Turner征，Cullen征等。,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,辅助检查,胰酶的测定淀粉酶或脂肪酶升高（正常值上限3倍）。动态监测血淀粉酶不断升高对诊断更有帮助。血清淀粉酶一般于腹痛8小时开始升高，24小时达高峰，约35日降至正常，是诊断急性胰腺炎的重要指标。尿淀粉酶变化仅供参考。血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长，敏感性和特异性一般优于淀粉酶。,9,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,辅助检查,B型超声胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀。出血坏死时可出现粗大强回声，胰腺周围渗出液积聚呈无回声区。CT增强扫描胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，胰周有不同程度的液体积聚。,10,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,诊断,若患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛。血清胰酶水平低于正常值上限3倍。需结合影像学检查结果方可确诊急性胰腺炎。,11,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,鉴别诊断,临产：妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。胎盘早剥：合并腹膜炎时，腹肌紧张，板状腹、压痛，或出现休克，易被误诊为胎盘早剥。其他：还需与消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病鉴别。,12,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,治疗原则,水肿性胰腺炎采取非手术治疗，多数可有效治愈。急性出血坏死性胰腺炎在发病48h72h内应紧急手术。妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好，以保守治疗为主。经3日7日治疗后，绝大多数病情缓解。,13,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,治疗,非手术治疗禁食、禁水，胃肠减压。补液，营养支持和抗休克治疗。中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水、电解质平衡。缓解疼痛。首选哌替啶，可加用阿托品。抑制胰液分泌。加强抗感染，给予大剂量广谱抗生素。手术治疗若保守治疗无效，病情不见好转，B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。,14,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,产科处理,积极保胎，密切监测胎儿在宫内情况。多数可自然分娩，产程中监测病情变化情况。重症胰腺炎病情较重，估计胎儿已可存活时，尤其是腹腔穿刺有血性腹水合并高脂血症者，可适当放宽剖宫产指征。,15,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,16,Thanks for