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文档简介

,LOGOCompany name,膀胱癌的护理Caring for carcinoma of bladder,罗建超 （南方医科大学）,2,主要内容（Contents）,3,定义与概述(Definition and overview),定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71。 大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移,4,病因与病理（pathogenesis and pathology）,5,病因与病理（pathogenesis and pathology）,1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。,6,病因与病理（pathogenesis and pathology）,5、侵润深度：Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润T1 限于固有层内T2 侵润肌层T3 侵润周围脂肪组织T4 侵犯邻近器官浅表肿瘤： Tis，Ta，T1浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4,7,临床表现,转移症状,排尿困难,膀胱刺激症,血尿,早出现，间歇性肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛。晚期表现,肿瘤压迫导致梗阻、尿储留,骨痛、腰痛,二、体征（sign）多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。,8,辅助检查,辅助检查,尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查,影像学检查B超，在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小CT、MRI可见肿瘤与膀胱壁的关系、侵润与转移IVU。,膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。,9,处理原则,手术治疗,非手术治疗,对症处理,放射治疗：辅助治疗，其效果尚未肯定。,化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。预防复发保留膀胱的病人给予膀胱灌注化疗药物。,经尿道膀胱肿瘤切除术 （transurethral resection of bladder tumor）,膀胱部分切除术（partial cystectomy）,根治性膀胱全切术（radical total cystectomy）,10,11,护理评估（nursing assessment）,护理评估,1、术前评估(1)健康史：一般资料、家族疾病史、用药史,1、术前评估：（2）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。,1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统,2、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道,12,护理诊断,护理目标,恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关,自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改流后排尿方
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