疾病分类与检查法

第 二 章 脊柱疾病的分类与检查法,第一节 脊柱疾病的分类,目的：为诊断服务 （建立分析条理、诊断线索）,一、按发病部位分类： 1.脊柱源性疾病： 特点：固定压痛点；功能障碍。 1骨性：脊椎、椎间关节。 2软组织：椎间盘、韧带、肌肉与筋膜。 2.非脊柱源性疾病： 特点：广泛压痛点且不固定；无功能障碍。 包括内脏、血管、神经及内分泌疾病； 精神性疾病、原因不明性疾病。,二、按疾病性质分类： 损伤（急性、慢性）；炎症； 畸形（先天性）；肿瘤； 代谢性疾病。三、按椎管结构分类： 椎管内；椎管外。,第二节 脊柱疾病的病史特点一、主诉（自觉症状）： 包括部位；症状；发病时间。如：1.颈部疼痛伴左上肢麻痛3个月 2.腰部疼痛，活动受限3天,1.疼痛： 1放射痛：患处疼痛并连带四肢末梢疼痛。 为神经根刺激症。 2自发痛：安静时疼痛。 损伤早期、炎症、肿瘤、神经痛。 3活动痛：活动时疼痛，伴功能障碍。 关节痛、肌痉挛等。 4酸 痛：慢性病变、疲劳所致。,2.畸形：分结构性、功能性。 侧凸、驼背、隆起或肿块、 僵直、不对称等。3.感觉、运动异常： 1感觉过敏、迟钝、消失。 分平面性和区域（定位）性。2肌力下降；肌张力增高或降低； 腱反射亢进或减弱；肌肉萎缩； 运动协调障碍。,二、发病特点： 突然发病发病时间明确。 缓慢发病无明确发病时间， 逐渐形成并进展。 反复发病病变有间歇性， 时轻时重。,三、“伤”与“病”（病因特点）： 1.外来因素：关系直接为“伤”； 关系间接（诱因）为“病”。 无间隔时间为“伤”； 有间隔时间为“病”。 2.病情趋势：由重到轻为“伤”； 由轻到重为“病”。,第三节 临床检查法检查的内容与顺序： 形态、功能、疼痛、专项鉴别。,一、形态： 暴露范围颈椎至骶椎。 体表标志C2：第1个棘突。 C7：颈下部隆起。 T7：肩胛下角连线。 L4：髂嵴连线。,1.前凸：生理前曲减小、消失、后凸（反张）。 生理前曲加大。2.后凸：角状、弧状。3.侧凸：原发性或继发性（大小不同）； 结构性或功能性 （与体位变化有无关系）。4.旋转：肋骨（胸廓）、肩胛不对称。,二、功能：1.正常活动范围： 颈椎前屈、后伸3545（寰枕较大）； 侧屈45； 旋转6080（寰枢较大）。 胸椎较小的旋转为主。 腰椎前屈90 （含髋关节活动，以腰骶关节为主）； 后伸、侧屈、旋转30。,2.功能改变的描述： 正常、轻度受限、明显受限、消失（强直）。3.检查要点： 1注意各节段活动的幅度、特点 及其它关节代偿。 2结合疼痛症状判别病情 （结构或功能性、骨关节或软组织）。 3小儿结合特殊专项检查。,三、疼痛：1.压痛点： 1直接压痛：触压部位出现疼痛。 浅压痛：即指压痛，提示软组织病变。 深压痛：即掌压痛，提示脊椎或关节 病变。 2间接压痛：触压部位以外的区域出现疼痛。 椎间关节活动引起，提示脊椎 或关节病变。,2.疼痛性质： 1放射痛：脊神经前支受刺激，其支配区产生与 病变部位相关连的疼痛。 2反射痛：脊神经后支或返支受刺激，除支配区 产生疼痛外，还可反映到同一节段前 支的支配区出现疼痛。反之亦然。 3牵涉痛：内脏病变通过交感神经引起相应脊髓 节段兴奋，其支配区出现疼痛感觉。 （属于特殊的反射痛） 4局灶痛：脊柱周围软组织内神经末梢受刺激引 起局部疼痛。,四、专项鉴别检查： 1.鉴别椎管内外病变： 坐位摸趾屈颈试验； 俯卧持续髋后伸试验； 胸腹垫枕挤压试验。,2.鉴别腰骶关节与骶髂关节病变： 坐、立位弯腰试验； 仰卧屈膝、屈髋试验； 斜攀试验； 姚曼氏试验； 盖斯林氏试验。,3.常用颈、腰椎检查法： 旋颈试验；椎间孔挤压