手术部位感染感染目标监测

手术切口感染目标性监测,内 容,以往阑尾炎手术监测情况监测目的监测方法和内容资料分析资料反馈今年剖宫产手术部位感染目标监测,2012年阑尾炎手术病人切口感染目标性监测资料分析,分析,2013年阑尾炎手术病人手术部位感染目标性监测资料析,分析,医院2014年阑尾炎手术病人 手术部位感染目标性监测资料分析,分析,分析,存在不足,人员投入不足，处于回顾性调查状态仅院感办监测，缺乏相关科室的协同感染病例报告不及时，尤其在发生聚集性感染病例时,2012、2013、2014年监测统计结果比较,如何改进,开展前瞻性调查，寻求人员投入相关科室支持，协同配合院感办开展监测及时报告可疑感染病例，尤其聚集性,手术部位感染,包括,一、表浅手术切口感染二、深部手术切口感染三、器官(或腔隙)感染,一、表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,三、器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,手术切口感染目标性监测,手术切口感染的目标性监测的目的是发现本院的切口感染的分布、危险因素、原因，提出干预措施，降低手术切口的医院感染的发生 监测只是手段，通过监测发现危险因素，提出干预措施，制定一些改进措施、流程，体现出持续质量改进，逐步完善各项操作规程，使感染率逐步下降。,剖宫产手术部位感染目标监测,目的监测方案,一、目的,了解剖宫产手术病人的切口感染率、危险因素及时发现问题，以便及时采取措施促进母婴安全，达到有效控制感染的目的。,二、监测方案,监测方法和内容 通过搜索剖宫产手术通知于术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。 附表1：新华医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表 （1）,调查员： 监测调查日期 年 月 日至 年 月 日患者姓名： 住院号 床号 性别：男口 / 女口 年龄： 岁； 体重 kg； 联系电话： 住院日期 年 月 日至 年 月 日； 转归：出院口/死亡口/转科口/转院口/自动出院口专科病诊断：. 基础病诊断： .手术日期 年 月 日； 手术医生： 手术类型：急诊口/择期口 ； 术后引流：是口/否口； 术前WBC 手术名称： 产程 小时； 失血 ml； 输血 ml,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表（2）,危险因素评分： 总计 分麻醉方式： 全麻：是口/否口 （ 分） 手术时间： （ ）分钟 （ 分） 切口级别： 清洁口、 清洁-污染口、 污染口、 感染口 （ 分）ASA评分： 口、 口、 口、 口、 口 （ 分）,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表（3）,抗生素使用情况：术前用药 是/否 围术期使用 是/否 术后使用 是/否 名称 剂量 途径 时间 名称 剂量 途径 时间 名称 剂量 途径 时间1、 1、 1、 2 2、 2、 3 3、 3、 I切皮前30-60分钟 / O术前病房用药 / N未用 / T治疗用药 / P术后用药24小时 / W术后错误用药,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表（3）,手术部位感染：是口 / 否口 感染部位：表浅切口口 / 深部切口口 / 器官腔隙口SSI感染日期： 年 月 日 转归日期： 年 月 日 病原学送检1： 日期 年 月 日 标本 方式： 涂片口 / 培养口 病原菌1： 敏感： 耐药：病原学送检2： 日期 年 月 日 标本 方式： 涂片口 / 培养口 病原菌2： 敏感： 耐药：,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表（4）,出院后随访感染情况：有口/无口若感染部位名称： 表浅切口口 / 深部切口口 / 器官腔隙口特别关注：术前备皮,三、资料分析,感染率：即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染（SSI）例数。 指定时间内剖宫产手术病人的SSI数 感染率（%）= 100 指定时间内剖宫产手术病人数,三、资料分析,计算感染危险因素指数： 对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。,三、资料分析,表2危险因素（ASA评分）的评分标准 危险因素 手术时间(h) 切口清洁度 麻醉方式 急诊手术 2 2 清洁 非清洁 全麻 非全麻 是 否评分标准 0 1 0 1 1 0 1 0,三、资料分析,计算不同危险指数手术部位感染率： 指定手术一定危险指数病人的SSI数感染率（% ）= 100 指定手术一定危险指数病人的手术数,三、资料分析,计算平均危险因素指数等级（ARIC） 危险因素指数等级不同， 则不能直接比较感染率的高低，需对手术病人的危险因素指数等级进行调整。 （危险指数等级手术例数）平均危险因素指数= 手术例数总和,三、资料分析,产科手术医师感染专率 产科手术医师感染专率 某医师在该时期手术后病例的感染病例 = 100% 某医师在某时期进行的手术病例数,三、资料分析,不同危险指数等级的产科医生感染专率 某医师不同危险指数感染专率 某医师不同危险指数等级病人手术的感染例数= 某医师对不同危险指数等级病人手术例数,三、资料分析,医师调正感染专率 医生调正感染专率 某医生的感染专率 = 某医生的