管状胃在贲门食管癌根治术中的应用

管状胃在贲门食管癌根治术中的应用,贲门食管癌治疗方式,手术治疗（首选）放射治疗化疗生物治疗中医治疗,食管替代物的选择,胃（90%）结肠（较少）空肠（较少）人工食管替代物（试验阶段）,胃替代食管的解剖基础,胃的动脉血供,胃短动脉,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜右动脉,淋巴结,胃的血管网,胃左动脉,胃右动脉,胃短动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃代食管的类型,全胃：在常规游离食管后切断胃的短动脉和短静脉、胃网膜的左动脉和左静脉、胃左动脉，保留胃网膜右动脉和静脉、胃右动脉和静脉。在贲门位置以胃肠关闭器将食管切断并封闭贲门，基本不改变胃的形状。,胃代食管的类型,管状胃：在常规游离食管后，在贲门胃底处以两个75mm直线切割缝合器顺沿胃小弯达到胃右动脉的第3分支处，将其制成一个直径5cm左右的管状胃，利用40血管吻合线进行间断加固，浆肌层包埋。在主动脉弓之下、右胸顶部将游离的胃和食管进行吻合。,管状胃与全胃的比较,全胃代食管的优点,血供良好取材方便手术操作简单,管状胃代食管的优点,有利于预防吻合口瘘：吻合口组织的张力与血运是影响吻合口瘘的主要因素。足够的重建长度：避免长度问题影响吻合口张力；管状胃与食管吻合后可有较多的胃在腹腔：不至于牵扯胃窦和幽门,减少功能性排空障碍，可防止胃在腹腔成角所致的机械性排空障碍,预防胃排空障碍对吻合口的张力；管状胃内容积小,排空时间短可有效控制无张力性胃扩张，减少吻合口张力。血运:管状胃在胃血供不变的情况下，切除了贲门及小弯侧大部分组织，使原来供应这一区域的血液进行重新分配，使大弯侧胃组织血液流量明显增加,有利于吻合口愈合。,管状胃代食管的优点,管状胃代食管的优点,管状胃对延长残胃长度，减少胃组织及血管张力效果明显,管状胃代食管的优点,术后心肺功能影响较小：管状胃形态上更接近食管，易置于食管床，其扩张程度较小，对纵隔及肺脏压迫较轻。,管状胃代食管的优点,全胃,管状胃,胸胃膨胀明显,胸胃膨胀不明显,管状胃代食管的优点,更符合肿瘤原则：腹腔淋巴结清扫的彻底性可降低贲门癌术后腹腔局部淋巴复发和转移的风险。由于管状胃有充足的重建长度，不用过于担心吻合后吻合口张力，肿瘤上方食管切除长度受限的现象被解决，可明显提高上切缘无癌率。,管状胃代食管的优点,可减少全胃切除率：全胃切除术后消化吸收功能障碍较严重 ，并发症也较多，死亡率较高。贲门癌病变多以小弯侧为主，不少患者小弯侧病变已近胃角，而大弯侧却有足够的正常胃壁。这类患者按传统方法应行全胃切除，而管状胃在术 中快速病理的保驾下使得胃代食管成为现实。,管状胃代食管的优点,切除部分胃小弯组织，胃酸分泌减少，减少术后溃疡发生,管状胃吻合口位置选择,一些值得注意的问题,管状胃操作注意事项,确保术后吞咽功能良好管状胃应有足够宽度让固体食物顺利通过应2cm，6cm宽为宜,管状胃操作注意事项,确保多次切割闭合间的衔接，避免重复闭合或漏闭建议包埋残端，减少残端瘘的发生,管状胃操作注意事项,确保管状胃有良好的血供妥善保护好胃网膜右血管确保大弯侧血管弓完整,管状胃增加手术成本,其他可能存在的问题,延长手术时间？,其他可能存在的问题,过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导