“无痛”麻醉在胃肠镜检查治疗领域的应用

,2015,“无痛”麻醉 在胃肠镜检查治疗领域的应用,四平市第一人民医院镜检科,在医学诊断领域，胃肠镜检查以其图像清晰、诊断率高一直深受重视，镜下微创治疗因创伤小、费用低、恢复快而得到广泛普及和发展。“无痛”麻醉的研发，对胃肠镜的诊断和镜下治疗起到了重要的辅助作用。,“无痛”胃肠镜检查及治疗技术已在国外和国内许多大医院应用多年，由于病人是在一种“睡眠”状态下接受检查和治疗，无紧张、恐惧、疼痛等不适感，深受患者欢迎。,第一人民医院镜检科,下面就“无痛”胃肠镜检查及治疗相关知识和经验与大家分享,“无痛”胃肠镜诊疗的概念,“无痛”胃肠镜诊疗的优点,“无痛”胃肠镜诊疗的适应症,“无痛”胃肠镜在镜下治疗中展示的重要作用,最新动态走进手术室,F,G,特 别 提 醒,体 会,四平市第一人民医院镜检科,“无痛”胃肠镜是指在进行胃肠镜检查前，将一种安全高效的静脉麻醉药注入静脉中，几分钟后，病人进入睡眠状态，然后医生就可以顺利、全面地进行检查和治疗，在此过程中，患者全身是放松的，不会有恶心、呕吐、腹痛等感觉，可以说是在“甜美的梦乡”中完成操作的，不仅大大降低了患者的不适度，也提高了操作的准确性，诊疗完毕，麻醉作用快速消退，患者能够迅速清醒，对整个过程没有记忆，休息数分钟后即可离开。,【“无痛”胃肠镜诊疗的概念】,四平市第一人民医院镜检科,“无痛”胃肠镜检查治疗的优点,1 . “无痛”胃肠镜诊疗安全效能高，所使用的静脉麻醉药物（如丙泊酚）剂量小、起效快、作用时间短，已经国内外大量临床病例验证，无严重并发症发生。 我科近三年来，为病人实施“无痛”胃肠镜诊疗累计1300余例，无一例出现后遗症。,2. 病人接受安全高效的静脉麻醉给药后，几分钟即进入睡眠状态，全身放松，检查时没有不适，检查后很快恢复。,四平市第一人民医院镜检科,。,3. 由于病人没有恶心、呕吐、疼痛等反应，在平静状态下接受检查，便于医生仔细观察胃肠各个部位，能更准确的诊断及治疗。同时，又可以避免进镜时器械对消化道粘膜的损伤。,4“无痛”诊疗是在严密监护下完成的. 随着“无痛”诊疗操作的普及，经验及技术不断丰富和提高，各个环节的准备工作及突发状况的应急处置日益完善。目前，镜检科和麻醉科积极合作，配备了完善的监护和抢救设施，包括监护仪、面罩、简易呼吸器、氧气、吸痰管、气管插管、抢救药品等，随时总结个案经验，最大限度的保证了“无痛”胃肠镜诊疗病人的安全。,四平市第一人民医院镜检科,【“无痛”胃肠镜检查的适应症】,如果要接受“无痛”胃肠镜检查，没有麻醉药物过敏史和严重的心脏、肺部疾病，就可以采用“无痛”胃肠镜诊疗。它特别适合于对胃肠镜检查耐受较差的老年人和害怕疼痛，不愿做胃肠镜检查的成人和儿童。,四平市第一人民医院镜检科,【“无痛”胃肠镜在镜下治疗中展示的重要作用】,我镜检科自2005年以来，改变了单一的胃肠镜检查诊断模式，引进及开展了一系列的镜下治疗项目。包括：1.消化道息肉电切术、出血止血术。2.食管、胃平滑肌瘤、间质瘤内镜下剥离切除术。3.食管狭窄扩张术、支架置入术、食管气管瘘补瘘术4. 食管胃底静脉曲张套扎术5. 食管、胃、直肠肿瘤局部切除加化疗术 6. 食管、胃各种异物取出术 7. 消化道结石碎石术 8. 经胃镜十二指肠营养管置入术 9. 直肠、结肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤内镜下切除术。,四平市第一人民医院镜检科,其中引进的食管胃底静脉曲张套扎术、食管支架置入术、食管气管瘘补瘘术、食管、胃、直肠肿瘤局部切除加化疗术的治疗项目，在省内处于领先水平。独立开展的食管狭窄扩张术、直肠、结肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤内镜下切除术、食管、胃平滑肌瘤、间质瘤内镜下剥离切除术、食管、胃各种异物取出术，在四平地区处于领先地位。胃肠镜检查尤其是镜下治疗的顺利进行及效果的保证，是与病人的配合程度密切相关的。所以，自从“无痛”介入镜检科后，为镜下诊疗技术的开展起到了重要保障作用。,第一人民医院镜检科,【“无痛”胃肠镜在镜下治疗中展示的重要作用】,四平市第一人民医院镜检科,举例一、食管胃底静脉曲张套扎术： 曲张静脉管壁薄，血液充盈，插管时刺激易引起恶心呕吐，导致局部压力增加，可并发出血，加重病情，同时局部出血视野不清，增加手术难度，而在麻醉下实施插管，避免了插管刺激带来的反应，保证了病人的安全，提高了手术成功率。 举例二、 食管狭窄扩张术 食管狭窄做内镜下逐级扩张时，病人疼痛较明显，难以忍受，影响操作，有麻醉保障，才能完成操作。 举例三、直肠、结肠腺瘤切除术 由于肠壁薄，瘤体大，镜下切除时需要高超技能及细心，稍有不慎就会造成肠出血、穿孔。肠镜插管后，还需要向肠腔内注气才能使视野清晰，而注气后病人常感到腹痛，难以配合，影响手术效果。麻醉后，可以保证术者平静状态下完成操作。,第一人民医院镜检科,【“无痛”胃肠镜在镜下治疗中展示的重要作用】,四平市第一人民医院镜检科,静脉曲张套扎术,静脉曲张套扎术,食管支架置入术,食管支架置入术,异物取出术,异物取出术,四平市第一人民医院镜检科,最新动态 走进手术室,目前食管、胃肠道疾病的疑难杂症增加，随着诊疗水平的提高，胃肠镜下微创治疗的范畴不断扩大。有些急症、危症及介于开刀和微创治疗之间的病症，如巨大胃石症，胃、直肠结肠腺瘤直径5CM，晚期食管癌合并食管狭窄食管气管瘘需要行食管扩张术等患者，由于镜下治疗时间长或心肺功能欠佳，静脉麻醉给药进行镜下治疗风险较大，所以镜检科与麻醉科合作，选择手术室内进行全麻气管插管，成功地完成了镜下手术。这是一种观念、思维方式及技术的新突破。 今年已成功的实施5例全麻气管插管胃肠镜下微创手术。,四平市第一人民医院镜检科,不容忽视的息肉恶变！,消化道息肉必须及时切除，息肉直径 5CM及“类癌”目前可采取粘膜下切除，效果良好。,胃、直肠、结肠息肉既使直径 0.3CM，由于慢性炎症反复刺激，极易导致恶变,临床镜检中，消化道“类癌”的患者也在增加,特别提醒,四平市第一人民医院镜检科,四平市第一人民医院镜检科,体会,“无痛”走进镜检科，介入胃