瑞典老年福利与服

瑞典老年福利与服务,一、瑞典概况,瑞典王国是一个位于斯堪地纳维亚半岛的北欧国家，首都为斯德哥尔摩。它西邻挪威，东北与芬兰接壤。瑞典与丹麦、德国、波兰、俄罗斯、立陶宛、拉脱维亚和爱沙尼亚隔海相望，西南通过厄勒海峡大桥与丹麦相连。瑞典于1995年加入欧盟。,瑞典面积为449964平方公里，为北欧第一大国。 瑞典是世界上人口自然增长率最低、平均寿命最长和老龄化程度最高的国家之一。全国90的人口集中在南部和中部地区，斯德哥尔摩、哥德堡和马尔默是瑞典人口最密集的三大城市。 瑞典是少数未参加第二次世界大战的国家之一，战后瑞典集中精力发展经济，实行广泛的社会福利政策，建立了比较完善的社会福利制度。社会福利项目从父母带薪长期产假，到医疗保障病假补助，从失业保障和养老金，到义务教育，内容广泛，被称之为“从摇篮到坟墓”的保障。 瑞典是通过高个人所得税率，通过高额的税收，来实现福利保障的资金。瑞典的税种名目繁多，对个人而言，除个人收入所得税外，还有利息税、遗产税等，炒股票基金，买卖房屋等其他经营活动所得同样也要交税。购买商品要交增值税。公司则要付雇主税。每年的四月份到六月期间，瑞典人都要主动向税务局申报自己去年的所有收入。,二、人口老龄化 过去50年里，瑞典人口快速地老龄化。1950年代，瑞典人口中年轻人占了较大的比例。 大萧条和二战时期生育率的下降使年轻人数量减少。从1950年到2000年，瑞典的生育率从2.21降到1.29，同时，男女性的出生预期寿命分别增长了8岁和10岁。因此，瑞典的人口金字塔从经典的上窄下宽变成柱状，即各年龄段的人口基本平均分布。 截至今年 2004年3 月 31 日 ,瑞典人口为 898 万余人 ,而 65 岁以上的老年人所占比例高达 17 %。6 年后 ,老年人比例将升至 23 %,为全欧洲之最。,瑞典是一个高税收、高福利的国家,人口老龄化导致的劳动力减少将直接导致交税人口的减少,威胁到整个社会福利体系。伴随税收减少的是,退休金、医疗和老年护理等公共开支剧增,已经不堪重负的瑞典福利体系到2030 年以后无法承受。 瑞典地方政府联合会的报告明确警告说,瑞典人口老龄化将导致50 年后的瑞典无法保持现有的福利水平,而那时的人们对公共福利的要求会更高。,2003 年10 月,瑞典议会专门成立的“老人2005”委员会出台了未来的老人政策:在老龄化社会中走向保障和发展的100 步这一文件。其中指出,让更多的人尤其是老年人工作,是政府未来非常重要的一项任务。这就必须鼓励人们晚退休,以及体现工作年限与退休金成正比的挂钩关系。文件说,老龄化社会意味着瑞典出现了一个历史上从来没有过的庞大社会群体,瑞典必须致力于让这个群体成为一种新的资源而造福于社会。,三、涉老法律法规,作为福利型的养老保险制度国家，瑞典养老保险费用主要由国家负担，国家实行高税收政策，退休金待遇标准也由国家统一规定。这种由征税方式代缴保险费的好处在于强制性强，负担公平，有利于提升社会保障的社会化程度。 基本年金与物价水平相联系，与退休者退休前的工资水平无关；而补充年金只与退休前工资水平相联系，与物价水平无关。在瑞典，凡居住在瑞典的瑞典公民，从年满65 周岁的当月起均有资格按规定领取基本年金；,同美国一样，瑞典领取年金的年龄经申请调查核准后可推迟也可提前，如推迟到70 周岁，可领取较高的年金数，即每推迟一个月，增加原规定年金数0.6%。最早可提前到60 周岁，但领取的年金数额要相应降低，即领取部分退休金，每提前一个月领取，降低原规定年金数的0.5%。 养老保险基金的筹资模式：瑞典的养老基金筹资模式采取的是现收现付制，这种“现收”是一般性的国家高额税收。在20 世纪90 年代的改革过程中，瑞典采用过一种缴费确定型的名义个人帐户模式，即建立个人帐户，个人和单位所缴部分养老基金计入个人帐户，但个人帐户内的基金只是名义上的，是空的，其真正的资金被用于发放当前退休者的养老金，因而它也是一种现收现付制筹资方式。政府采用这种模式主要是想调动和激励员工工作的积极性，增加人们对工作的热情。,（一）老年政策的目标： 瑞典老年政策的目标是：老年人能够积极地生活，并能对社会和他们自己的生活发挥影响；老年人能够安全独立地生活；老年人能够得到尊重；老年人能够获得较好的医疗保健与社会服务。,（二）未来养老保险制度面临的问题及改革方向 “福利和发展”是瑞典模式社会保障的代名词，高福利给社会带来了高度稳定，也给每个公民提供了经济上的安全网，为瑞典的经济发展及增长提供了可靠的保障，取得的成就为世界所公认。但这种高福利也难免会出现常见的“福利病”。因瑞典的高福利政策过分注重公平的原则，在很大程度上忽视了效率，并无法避免地对效率带来损伤，也是很多失业人员宁愿呆在家里领取福利救济而不愿出去工作的直接原因。市场一旦缺乏效率，公平竞争就会受到影响，从而影响整个经济的增长。高额的保障税也给企业带来的沉重的负担。企业为减轻负担，不得不把高额的保障税转嫁到消费者头上，提高了产品的价格，同时也降低了瑞典产品的国际竞争力，影响了整个国民收入。为解决高度福利带来的一系列问题，瑞典也在积极地进行养老制度方面制度改革，如延迟退休年龄，降低一些福利的支出水平及养老金替代率，尽量使养老金不再与物价上涨因素挂钩，而与劳动者退休前的收入有关等。由于养老保险金具有只能上升不能下降的刚性性质，降低福利支出和养老金替代率目前比较困难，而使养老金与劳动者工作收入挂钩可以调动劳动者的积极性，也使一些不愿工作只想领福利的偷懒者丢掉了梦想。,四、老龄工作机制及机构情况,对于老龄工作, 瑞典实行的是中央、省、市三级分权管理。国家议会和中央政府制定政策方针, 通过颁布法律和财政投入促进老龄事业的发展各省议会负责制定卫生和医疗政策，市级地方政府的责任是贯彻实施老年福利服务政策, 提供各项具体的社会福利服务。另外, 由国家卫生和社会福利委员会和其在各省的行政管理委员会主要负责社会福利服务项目，对各省及市的社会福利服务工作进行监督和评议。,按照瑞典社会福利法的规定, 市级地方政府须根据老年人的特殊需要兴建老年福利机构。各地在建设老年福利机构时都遵循政策所强调的“ 尽可能让老年人独立生活在自己的寓所” 的原则, 竭力做到使在福利机构中的老年人像生活在自己的家里一样。老人们可以自行选择不同的单元房。人住时, 还可以搬来自己的家具和个人用品。瑞典的老年福利机构分为以下几种类型： 一是入户服务公寓。人住老年人租住一室一厅或两室一厅的单元房, 由市政府社会工作部门根据他们的需要提供各项人户服务。 二是老年公寓。生活无法完全自理并需要经常性照料的老年人, 租住面积不大但带卫生间、客厅和餐厅的单人间。工作人员将提供小时的照料服务, 定时提供膳食。 三是疗养院。配备训练有素的护士专门负责照料患老年痴呆症、晚期重疾以及需要经常性医疗护理的老年人。 四是类家庭。一种选择性的福利机构, 主要收住存在认知障碍的老年人。一个类家庭通常人住个老人, 各自有独立的房间, 有专业工作人员和他们生活在一起, 提供小时服务。 目前, 瑞典全国有7%的65岁以上老年人长期生活在各类福利机构中, 80岁以上高龄老人中选择机构养老的比例更高达17%。,一是布局合理, 设施设备优良。由于老龄化程度较高, 又由国家承担社社会养老的主要责任, 因此, 瑞典的每个城市都在市区建有若干老年福利机构。这些机构通常与附近居民区融为一体, 交通便利, 生活方便。福利机构内部设施极其完善, 中央暖气、通风设备、光照、厨房和卫生设施等等一应俱全。同时配有各种方便老人活动、起居的辅助设备, 如电梯、轮椅、助行器等, 并且还在每个房间设有终端呼叫系统, 应急通道。 二是管理科学, 服务以人为本。老年福利机构在管理方面体现了专业化和规范化的特点。聘任经理作为机构负责人, 主要负责机构运营, 人员管理, 制定经费预算等, 具有很强的自主权。机构的工作人员分为社工和护士, 都具有相应专业学历。社工主要照顾在院老人的起居饮食护士承担老人们的护理工作。福利机构对老人实行分组管理, 例如, 患老年痴呆症的老人集中生活在一个单元, 由社工和护士提供特殊照料护理。 三是利用资源, 扩大服务外延。老年福利机构不仅为在院老年人提供服务, 而且还利用自身资源为机构周边的老年人提供终端呼叫, 紧急援助、上门送餐、起居照料等上门服务。同时, 福利机构还对社区老年人开放, 他们可以到院内餐厅就餐,到活动室中喝咖啡、聊天、阅读报刊和图书等等。老年福利机构已成为社区为老服务的中枢, 向具有不同层次需要的老年人提供有效的照顾和服务。,五、老年服务体制机制的转变 瑞典政府认为 ,公共与私人老年服务机构之间的合理竞争是实现社会服务方面提高个人选择自由度目标的主要手段。,六、养老保障,瑞典作为福利国家的典范，是世界上最早建立全民养老金体系的国家之一。1913年，瑞典议会通过了国民普遍年金保险法，开始实施针对老年及失去劳动能力者的普遍强制性养老金制度，这种养老保障制度的普及性和强制性，保证了瑞典每一个老年公民都能享有基本的生活保障。1914年瑞典成立了养老金局，负责筹措和管理养老金。1935年，议会通过国民年金保险法，提高退休人员的基本养老金，养老金津贴标准依照各地生活水平而定。 1960年瑞典又建立了收入关联型养老金（Income-Related Pension），这种养老金的给付与职工的薪金收入相结合，但是缴费与给付之间的关联性较弱。 长期以来，瑞典的国家养老金体系是瑞典老人养老的主要保障，一直发挥着非常重要的作用，也为瑞典的经济迅速发展创造了稳定的社会环境。,20世纪90年代瑞典的养老金体制改革以后，瑞典建立了一套多层次、多支柱的养老保障体制，政府、企业和个人有了明确的责、权、利的分工，老有所养建立在了一个更坚实的基础上。具体来说，这个多层次、多支柱的模式分别以国家养老金、职业养老金和私人养老金为养老保障制度的第一、第二和第三支柱，而在第一支柱的国家养老金体系中，还包括了基本养老金和积累制养老金等多个层次。,（一）国家养老金 瑞典的国家养老金体系作为养老保障制度的第一支柱，包括三个层次，第一层次是保障性养老金(Guarantee pension，GP)，第二层次是名义账户养老金，第三层次是实帐积累制养老金。名义账户养老金和积累制养老金都为收入关联的DC型计划,建立在个人账户基础之上,雇员和雇主的合计缴费为工资的18. 5%。,（二）保障性养老金（Guarantee Pension ,GP）,瑞典的保障性养老金是对达到退休年龄的老年人口，如果其正常养老金收入达不到最低养老金水平，那么就可以获得保障性养老金。这是一种家计调查型的最低养老金待遇,主要提供给低收入群体,是保护低收入者的安全网。 名义账户养老金，称为“收入养老金”( income pension)，采用的是现收现付制（pay-as-you-go system ），即将收入养老金的缴费用于当期退休员工的待遇给付。 在瑞典，当雇员的年收入高于“最低纳税收入基数”门槛时,必须向国家养老金体系（包括名义账户和积累账户）缴纳工资收入的7%，名义账户制度是一项与收入相关的养老金，对于由于特殊原因而无法获取工资收入的雇员，瑞典的养老保障制度按照以下方式对这部分群体的缴费进行补偿。对于没有工资收入，但是领取工伤、残疾、失业等社会保险项目的现金收入待遇以及其他社会保障津贴项目(例如疾病现金补助、工作补偿、儿童津贴等)的人员，个人需要缴纳这些津贴收入的7%,中央政府财政承担作为雇主的缴费责任,按10. 21%的缴费率进行转移支付补贴。而对于在个人处于疾病、看护儿童、接受教育或服兵役期间而失去缴费收入来源的个人，中央政府按18. 5%的缴费率进行完全补贴。这些缴费补偿均来自中央政府预算。,（三）实帐积累制养老金 实帐积累制养老金,称为“保费养老金”( Premium Pension) ,积累制账户分配的缴费率为2. 5% , 对于实帐积累制养老金，政府有严格的管理程序，专门成立了积累制“养老金管理局”( Premium Pension Authority,简称PPM)管理。PPM全面负责个人账户的管理，并负责记录所有的个人账户情况，包括记录供款、投资收益、资金划转等，同时向个人收取固定的管理费用。,（四）企业年金 瑞典的企业年金的设立比较特别，不是政府强制的结果，也非企业完全自愿，而是瑞典总工会与雇主联合会通过集体谈判决定的，所以它没有法律方面的强制性，而是劳资双方谈判协商的结果。瑞典各级工会组织在企业年金的收缴、管理和投资等问题上扮演重要角色。企业年金的收缴率就是瑞典总工会跟雇主联合会协商谈判的结果，每个工会成员都被告知，企业年金是职工工资待遇的一部分。为监督企业年金运营公司的投资去向，瑞典总工会还与保险公司签订合同，成立了一家专门为企业年金进行管理运营的公司，以保证对职工企业年金的有效管理。对企业年金的投资运营，政府主要通过法律和政策手段实施严格的监督管理，以确保缴费人和受益人的利益。政府的监督主要是保障积累资金的安全性和有关立法的执行情况，例如对基金投资公司资格的认定等。 为了鼓励企业年金的发展，雇主对企业年金的缴费可以税前列支，但投资收益必须缴税，税率要低于一般的资本利得税，符合一定的条件，个人在领取企业年金时也可以享受一定的税收优惠,（五）私人养老金 私人养老金是指个人通过购买保险公司或银行等金融机构提供的商业养老保险，为将来自己的退休生活进行自愿储蓄。除了传统的人寿保险以外，还包括投资连结险和个人退休储蓄计划等。缴费水平由个人根据自己的需求以及保险公司提供的产品来确定。,七、医疗保障 瑞典的医疗保险制度始于1955年，实行的是强制性的医疗保险制度，1982年，瑞典又通过卫生立法，规定该国公民在生病（生育）时有资格领取由地区社会保险局支付的“医疗费用补助”。16岁以下的未成年人随其父母参加医疗保险。经过多年的发展发展和演变，瑞典已经形成了比较完善的覆盖全体国民、提供基本的医疗保障和收入津贴的全民医疗保障制度。瑞典的医疗保险制度是“福利型”医疗保险制度的典型代表，政府的福利性医疗保险覆盖每一个居民，涉及内容广泛而且保障水平很高。按照瑞典的法律规定，凡是工作或居住在瑞典的居民，都可以平等地享受基本医疗保险以及所谓“从摇篮到坟墓”的全方位的社会保障。,（一）全民医疗保障制度 瑞典的全民医疗保障制度的覆盖对象包括全体公民、在国外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外国人，其中16岁以下的未成年人随其父母参加医疗保险。 瑞典的医疗保险基金采取现收现付制度，其来源包括雇主、雇员和政府三方。雇主一般按照职工工资收入的一定比例缴纳社会保险税，其中大约有三分之一是用于支付医疗保健和病休补贴的费用。而雇员个人也需要承担一定比例的社会保险税，其中大约有60%属于医疗保险税。对于医疗经费不足的部分则由政府从税收中拨款给予补充。,医疗保健费用，包括医生治疗费、住院费、药费、往返医院的路费等； 疾病津贴，即投保人生病期间的收入损失。此津贴补偿一般无时间限制，但生病3个月以上者，需要进行身体检查，以确定是否能够继续从事原来的工作，如果不能，需要接受培训并改行； 牙科治疗补贴。19岁以下的患者，国家承担全部费用，19岁以上的国家承担部分费用，个人所承担的费用比例则要比看病吃药所承担的费用比例大得多； 药品补贴。患者可以持处方到药店购买到优惠药品，购买非处方药则要全部自费。在规定的时间内，患者购买药品费用达到一定数额以后，将有资格在这之后的一段时间内免费领取药品； 产妇津贴。即产妇除享受常规的医疗保险待遇外，还可以领取一定数额的产妇津贴； 在瑞典，参加医疗保险的公民除得到规定的医疗保健、疾病、牙科诊疗及产妇保健外，还可享受与此有关的车旅费补贴等有关照顾。该项津贴还包括其他治疗、康复治疗、理疗等，也包括残疾人试用和适应辅助康复器械、孕妇的产前检查及咨询等。,（二）医疗卫生服务体系 瑞典的医疗卫生服务体系分为基础医疗保健服务机构（健康服务中心）和医院。 健康服务中心的目标是改善人们的健康状况，并向不需住院治疗的公民提供医疗服务。健康服务中心拥有各类专业医师、护士、助产士和理疗医师等，他们在健康服务中心组成团队进行工作。瑞典公民有权选择自己的私人家庭医生，一般都是一个全科医生。此外，还有社区护理诊所和妇幼诊所的私人医生、理疗医生提供医疗服务。基础医疗服务还包括向企业和学校提供健康检查和咨询服务。健康服务中心的另一项工作是通过技术辅助手段向病人提供护理住房或在病人家中提供医疗和护理服务，方便了老年人和残疾人接受全天候24小时的护理服务。,瑞典的医疗卫生服务体制为三级管理。 第一级是中央政府，包括国会、政府有关部门（卫生和社会事务部、劳动部等），它的管理范围主要包括一般卫生保健政策的制定与实施，然后通过医疗保险筹集费用、确定政府补贴分配，进行卫生保健政策的指导。瑞典国家卫生和社会事务部与国家卫生与福利委员会为两个中央一级的医疗卫生权力机构。 二是省级管理委员会，国家规定医疗保险具体业务由省级机构负责管理与实施，省级政府拥有医院。 三是市级管理委员会，承担审核待遇、基金支付、信息反馈和各项服务等工作。它们在瑞典医疗服务体系中起着非常重要的作用。由选举产生的这些政治机构有权利通过征税和收取费用来支持它们的日常管理和服务大众。,（三）老年医疗服务 瑞典设立了老年护理制度，每年投入老年护理方面的开支为600亿克朗，老年人只要自己提出申请得到核实批准，就有护理人员到家中作医疗、家政等项服务，并且所有的服务老人都是免费享受。据统计，50%-80%的护理时间用于老年人的日常饮食起居上，每个月护理每位老人的时间平均在30个小时以上。对有需要的老人配有专门的警报器，监护部门可以全天候监测警报和呼叫。对需要住院治疗的老年人有专门的规定，如在上一级医院就诊后需要住院的，原居住地的医疗保健服务点或医疗保健中心必须在4天之内为老人安排妥当，否则将调走该位老人住院所需的医疗保险金。 临终关怀制度：当老人处于病危状态，将启动妥善的临终关怀制度，除了通知有关亲朋临床慰藉告别之外，24小时有专人守护，使老人在弥留之际享受体面和尊严，老人去世将获得良好的安葬。,八、为老服务之老年人照料 根据经济合作组织（OECD）2005年的报告，瑞典将其GDP的2.8% 投入老年人照料，约合803亿瑞典克朗（按当年的汇率，约合900亿人民币）。大多数的照料服务由市税收埋单，只有4%的资金来自于老年人支付的费用。,市立机构照料的发展呈现出不同的特点。从1993年到2005年，80岁以上老年人接受机构照料的覆盖率从24%下降到16%。从2000年到2005年，大约有18000张床位被取消。 同时，接受居家照料的老年人数量上升了14000人。但是，数据显示瑞典只有一半的市在削减了机构照料的经费后，扩展了其居家服务。 需要强调的是，居家照料的投入增长并没有跟上人口老龄化的步伐。例如，从2000年到2005年，老年人照料的公共投入增加了2.5%，而65岁以上老年人增长了1%，80岁以上的老年人增长了5%。此外，市政府开支下降了3%，各省的开支（老年人的医院治疗、初级保健和药剂等）却在这一时期增长了几乎9%。在市一级的开支方面，居家照料开支增长了22%，机构照料的开支下降了11%。,市政府提供照料的目标是确保老年人能够过上正常和独立的生活。其中最重要的目标之一是促使老年人尽可能长地住在自己的家里。 瑞典的市、省委员会有着高度的自治水平。照料服务活动基本上由通过普选产生的委员会任命的人员负责。照料老年人的责任的去中心化（分权）使得在制定政策时可以充分考虑到地方和地区的差异和条件。 国家健康与福利委员会和21个省的管理委员会负责监督、跟踪和评估市、省委员会的照料服务。 1992年1月开始实行的Adel 改革，使市政府全面对老年人的长期照料负责。此外，市政府还必须对居住在特殊住房里的老年人的提供医疗保健服务并负责其日间活动。,（一）老年服务与照料体系之居家照料 根据社会服务法，市政府需要向老年人提供照料服务和个人照料。服务包括：清洗衣物、帮助购物、邮局服务、银行服务和准备饮食等。个人照料包括：帮助进食、穿衣、个人卫生以及搬家。 （二）健康照料 近些年来，瑞典开始进行针对老年人的预防性的健康照料。例如，老年人需要根据医生的建议进行身体活动，不仅出于预防目的，也出于治疗的目的，有时会有药物治疗。医生会跟踪身体活动的成效。 意外受伤是老年人主要的健康问题之一。为此，瑞典政府作了大量的工作以防止老年人因“跌倒”而受伤。老年人被告知相关的信息，同时，专门的市政工作人员会帮助老年人挂窗帘或者更换灯泡等。,（三）老年人照料与服务的发展趋势1. 去机构化 2000年以来，瑞典的老年照料开始了快速的“去机构化”（de-institutionalisation）趋势，也就是市立照料机构的床位和科室的大幅度减少。如上所述，减少的不仅仅是机构的床位，也包括医院的床位。因此，高级护理开始得到重视和推广。因此，自从改革以来，居家照料和机构照料工作者的工作量不断上升。,2.“非正式化”（Informalisation） 20世纪90年代是瑞典家庭照料重新被强调的时期。这一时期，也是人们重新审视由公共财政负担的公共服务和照料的“瑞典模式”的时期。人们关于家人和亲属提供照料服务的意识得到提升。相关研究显示，家庭照料的数量在不断上升。同时，事实表明，如果缺乏非正式照料，老年人的行动将成为问题。在这个意义上说，在老年人福利方面，照料责任的主体正在转移，家庭必须填补福利缩减所留下的空白。,3.市场化（marketisation） 20世纪90年代，老年人照料领域开始引入市场化机制。私人企业、合作协会（cooperative association）、保险公司等开发出以商业利润为出发点的老年人照料服务。这类营利组织得到了中央和地方政府的支持，并通过市场竞争控制成本。,九、老年住房保障政策,大约有92%的老年人住在普通住房里。老年人的住房条件与一般人的住房条件没有太大的不同。大多数的老年人住在现代的、集中供暖的房屋里，厨房配备有炉