2014神经外科讲课会议讲课

颈部血管夹层,袁兴运,遗传因素：血管壁结构异常 如MarFans syndrome 、FMD等； 后天因素：颈部的过伸或过度旋转 剧烈的咳嗽、呕吐、打喷嚏等 按摩（美容）院夹层（颈部推拿按摩） 脑血管病常规危险因素,病因及发病机制,TCD 远端阻力增高 MRI 血肿在T1加权像呈现高信号，特 征性地表现为靠近管腔的新月形信号 MRA/CTA 管腔狭窄/闭塞 DSA被认为是诊断动脉夹层的金标准,诊断方法,动脉不规则狭窄、管腔成不规则玫瑰花状、线珠状、波纹状、线样征、管腔完全闭塞双腔征：造影剂成双中充盈血管狭窄/完全闭塞，伴近端扩张/造影剂滞留血管扩张与相邻部位狭窄或闭塞其它少见征象包括内膜悬垂物,DSA征像,Case-1,李*，女34岁。病史：以“左侧肢体无力3天”入院。4天前无诱因出现右侧颞部疼痛，3天前突感左侧肢体无力。查体：右侧Horners征（眼睑下垂 ，瞳孔缩小） 左上肢肌力0级，左下肢肌力3级头颅MR提示：右额叶、颞叶、及右侧基底节区脑梗死；MRA右侧颈内动脉闭塞可能。,Case-2,胡*，男，48岁。病史：以“突发头晕、视物重影、左侧肢体无力5天”入院。5天前拖地时出现头晕，3天前上厕所时突然跌倒，呼之不应，持续约4小时清醒，醒后自觉视物重影，言语含糊，饮水呛咳、左侧肢体无力。查体：右侧眼球固定，左侧眼球上下视不全 左侧周围性面瘫，左侧肢体肌力4级。头颅MR提示：右侧小脑、中脑、丘脑梗死。,Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection,new cerebral ischemic events,Prospectively collecteddata of consecutive patients with sICAD,Prospectively collected data from 298 consecutive patients with sICAD，nonrandomized,Aspirin,Anticoagulation,symptomatic intracranial hemorrhagemajor extracranial bleeding,(n96),(n202),Neurology 2009;72:18101815,Outcome,2008 meta-analysis Conclusion,对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗需要前瞻性的随机对照的大型试验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性,JNNP,2008;79;1122-1127,2011 AHA 二级预防指南,合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月 (Class IIa; Level of Evidence B).合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不清楚 (Class IIb; Level of Evidence B)(New recommendation) Stroke, Jan 2011; 42: 227 - 276,Case-1,Case-2,患者岳*，女性，50岁，主诉：言语错乱、反应迟钝12hNS系统查体：言语含糊，计算力、定向力差，颅神经（-）