手术安全检查

手术安全检查,安全,病人,医务人员,资产,质量,案例一:Wrong patient,年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间,案例二:Wrong side,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,案例三： Wrong procedure,某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,案例四：纱布遗留腹腔,某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。 某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。,案例五：输血错误,某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。,为什么？,手术安全核查,2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知,手术安全核查制度,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。,手术安全核查制度,五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,手术安全核查制度,八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,手术安全核查表 年 月 日 姓名： 性别： 年龄： 病例号： 科别： 麻醉方式： 手术者：手术方式：,接送手术患者流程,护士带交接卡与手术通知单到病房接患者与病房护士核对交接患者、物品与病情，并在交接卡上签名护理员与护士站、巡回护士核对交接患者、物品，在交接卡上签名巡回护士接患者入手术间手术结束后巡回护士核对相关项目后填写交接卡并签名，与麻醉医师、手术医师共同护送患者 麻醉恢复室或ICU护士核对交接签名 护理员核对交接签名 护理员与病房护士核对交接，病房护士在交接卡上签名护理员带回交接卡交给护士站工作人员妥善保存,护士带交接卡与手术通知单到病房接患者与病房护士核对交接患者、物品与病情，并在交接卡上签名护理员与护士站、巡回护士核对交接患者、物品，在交接卡上签名巡回护士接患者入手术间手术结束后巡回护士核对相关项目后填写交接卡并签名，与麻醉医师、手术医师共同护送患者 麻醉恢复室或ICU护士核对交接签名 护理员核对交接签名 护理员与病房护士核对交接，病房护士在交接卡上签名护理员带回交接卡交给护士站工作人员妥善保存,探讨,谁来接谁来送谁负责,接送手术患者核查流程,核查内容核查形式核查时机核查人员,核查内容,科室、患者姓名、床号、性别、年龄、病案号术前诊断、手术名称、手术部位、手术标示术前准备情况、手术病人所带物品等,手术部位的标记,手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。,核查形式,手术通知单、接送患者交接卡、病历核查一致检查腕带以主动沟通方式确认患者通过家属或陪伴者确认患者通过医生确认患者手术部位用不褪色的划线笔做标记接手术病人的平车上挂提示牌,核查时机与人员,接患者时：手术室护士或护理员、病房护士、患者或家属患者等候时：手术室护士或护理员、护士站护士患者进入手术间时：巡回护士、护士站护士手术结束后：手术医生、麻醉医生、巡回护士送回病房：手术室护士或护理员、麻醉医生、病房护士送回麻醉恢复室或ICU：巡回护士、麻醉恢复室或ICU护士,患者识别“三确”规则,正确的患者正确的手术部位正确的手术方式,实施手术安全核查流程,麻醉前，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方按手术安全核查表的内容核查后，麻醉医师签名，开始麻醉手术开始前，三方共同按手术安全核查表内容核查后，手术医师签名后，开始手术手术结束患者离开手术室前，三方共同核对相关内容，手术护士签字，三方送患者出手术室,实施手术安全核查,核查内容：手术安全核查表核查时机：麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：手术医师 麻醉医师 手术室护士,麻醉实施前,三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,手术开始前,三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,患者离开手术室前,三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,三方确认后分别在手术安全核查表上签名。,探讨,执行力度麻醉时间何时签字谁签字谁主导部门协调,手术物品清点核查,严格执行清点查对制度 清点原则 清点内容 清点时机 清点注意事项 清点意外,清点原则,“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点“三不准”制度的执行准确及时记录,清点内容,器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等 分类清点、完整性、无重叠其它：缝针、缝线、刀片、电刀清洁片、电刀头等,清点时机,洗手护士提前20分钟刷手上台第一次清点：手术开始前、整理器械时第二次清点：关闭体腔前第三次请点：第一层体腔关闭结束时第四次清点：缝完皮肤时,注意事项,物品掉下台深部填塞送冰冻、病理台上污染器械有尾线的纱垫、纱布器械性能不好手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙,清点意外,术中用物清点不清 仔细寻找 告知医生 报告护士长 联系放射科拍片术中断针最终目标：寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清,术中治疗、输血核查,麻醉医师或手术医师下医嘱巡回护士与麻醉医师共同核查口头医嘱抢救输血流程,手术标本核查,器械护士应将所取下标本妥善保管 冰冻切片的标本，巡回护士、器械护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。一般病理检查标本，术毕后由器械护士交于手术医生。手术医生将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填