房角镜及三面镜检查

房角镜、三面镜检查基础,房角镜（Gonioscope）： 检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。,间接前房角镜检查,间接前房角镜,间接前房角镜,1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。2.检查房角镜是否有缺损。3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜上缘送入上穹窿部。5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态）8.摘下房角镜，清洗并消毒。,基本操作步骤,1.患者不配合2.角膜水肿3.新鲜的眼内出血（尤其前房）4.新近的眼外伤。总之：不能因检查导致病情加重。,检查禁忌,房角,角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。,房角解剖,分为前壁、后壁、隐窝三部分前壁：Schwalbe线 （小梁网前界标志） 前1/3非功能性小梁网 后2/3功能性小梁网（Schlemm管） 巩膜突（小梁网后界标志）隐窝：睫状体带（睫状体前端）后壁：虹膜根部,房角解剖,由虹膜向前观察1.虹膜瞳孔缘2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫状体带5.巩膜突6.小梁网7.Schwalbe线8.角膜,房角解剖 （房角镜下）,房角解剖-切面,房角解剖 Angle,房角解剖,虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）,虹膜根部 Iris,虹膜形态,虹膜形态,虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。,睫状体带 Ciliary body band,睫状体带 Ciliary body band,为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网，后为睫状体带。巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-巩膜房水流出通道隔开。UBM时，巩膜突是房角测量重要标志。,巩膜突Scleral Spur,位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色宽度。前部小梁网缺乏色素，为非功能部后部小梁网色素沉着，为功能部功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。,小梁网 Trabecular Meshwork,小梁网 Trabecular Meshwork,小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴有时有较多色素颗粒集结于此，称为“Sampaolesi征”,Schwalbe线 （前界线）,房角宽度分级-Scheie分级法,Scheie分级,房角分级,Scheie色素分级,色素分布不均匀，下方比较明显中国人色素不明显，一般在1-2级3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病及老年人。,Scheie色素分级,绘图：X型图 记录各个象限房角宽度 并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房角后退、睫状体分离等,房角检查记录,静态检查技术：为了真实评价房角自然宽窄度和确定房角是否闭合。操作要点： 1.患者注视前方，减少眼位变动。 2.采用小而窄的光带进行检查，避免瞳孔收缩,检查技术,动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度，确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合。操作要点： 嘱患者往反射镜同侧方向注视。,检查技术,示例,示例,示例,示例,房角后退睫状体脱离Schlemm管充血,其他房角镜检查,外伤引起的睫状体纵行肌纤维和环状肌纤维之间的撕裂。引起房角加宽、变形。为眼球钝挫伤最常见并发症可能引起眼压增高。,房角后退 Angle Recession,房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。,房角后退 Angle Recession,房角后退 Angle Recession,外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。 造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。,睫状体分离 Cyclodialysis,房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。,睫状体分离 Cyclodialysis,正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充血。一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。,Schlemm管充血,Schlemm管充血,三面镜检查,检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计中央：凹透镜 I 号镜 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜,三面镜成像原理,I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30以内的范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理II号镜，梯形镜： 倾斜度75 ，眼底3060的范围 反向，虚像，角膜缘后1317mm,三面镜成像原理,III号镜，长方形镜： 倾斜度67，眼底大于60的范围（赤道部） 反向，虚像，角膜缘后1015mmIV号镜，倾斜5