PICC导管维护及相关

PICC导管维护及相关并发症护理,肿瘤一病区 耿会菊,内容： PICC导管维护 PICC置管后并发症及护理,PICC导管维护,冲封管 输液接头/接口的护理 更换敷料 导管拔除,冲封管,导管维护三部曲A-C- LA-导管功能评估C-冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L-封管,评估导管状态及功能,导管留置使用期间给药前需通过抽回血来判断导管的功能无回血意味着导管功能下降，这种情况下是不能使用发泡类药物的。,冲管,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管，以免造成导管破裂或栓子脱落。,何时冲管？,每次静脉输液、给药后。 输注血液及血制品、TPN后 抽血前后 输注速度减慢 治疗间歇期每7天一次,冲管,冲管也的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 PICC+延长装置容量2=2.66ml,冲管方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管液和封管液,等渗盐水稀释肝素溶液用10ml以上的注射器、一次性专用冲洗装置,冲封管步骤,SASH SASS=盐水 S=盐水A=给药 A=给药S=盐水 S=盐水 H=肝素,L封管,L封管正压封管：方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退,输液接头/接口的维护,常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙醇 擦拭时间：15秒消毒技术：经输液接头或接口进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的横切面及外围。,输液接头/接口的维护,PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,更换敷料,应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性 频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次 治疗间歇期间应至少每周维护一次 敷料松动、污染等完整性受损时随时更换 渗液、渗血时应及时更换敷料 无菌纱布、敷料应至少每2天更换一次（如无菌敷贴下垫敷料，也应至少每2天更换一次。,更换敷料,进行PICC维护时宜使用专用护理包,方法,测量臂围及观察体外导管长度 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，向心方向，0度拆除原有敷料再次洗手，戴手套，建立无菌区酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘贴并进行导管塑性）,使用透明敷料的注意要点：,一、操作三要点：1、无张力垂放 2、辅料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三部曲：1、捏导管凸起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,导管拔除,应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。（6.8.2） PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。（6.8.3） 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还应保持穿刺点24h密闭,PICC导管维护,PICC置管后并发症及处理,PICC置管后并发症,静脉炎导管相关性静脉血栓形成导管相关性血流感染导管堵塞导管异位导管损伤皮肤损伤/过敏穿刺点渗血,静脉炎,可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理 将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液 应观察局部及全身情况的变化并记录,静脉炎,静脉炎分级 0：没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉1英寸，有脓液渗出,静脉炎临床表现,机械性静脉炎好发于肘关节上方8-10cm浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛 化学性静脉炎：疼痛、肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状，从手到颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热、白细胞增多，置管静脉呈红色，导管尖端和静脉血培养，结果呈阳性,静脉炎,原因机械性静脉炎：导管损伤血管内膜，静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关操作者的穿刺技巧导管尖端未达预定位置置管侧肢体过度活动头静脉置入导管,机械性静脉炎,热敷，中药热敷喜疗妥软膏外涂拔管化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉炎感染性静脉炎同时抗感染血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗,导管相关性静脉血栓形成,可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录应观察导管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,导管相关性静脉血栓形成,危险因素 存在导致血液高凝状态的慢性疾病，如：肿瘤 凝血功能异常 血流速度减慢 多次插管史、机械损伤 导管异位,导管相关性静脉血栓形成,预防措施 选择合适的穿侧部位 规范操作，减少静脉损伤 导管尖端位置在最佳位置 健康活动：尽早活动、轻度肢体锻炼 加强观察：患者有无疼痛、水肿等症状 积极处理静脉炎,导管相关性血流感染,定义 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症货真菌血症 伴有发热（体温38）、寒战或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,导管相关性血流感染,导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留PICC，遵医嘱给与抽取血培养等处理及记录,预防CRBSI： BUNDLE（集束一系列措施）,留置导管术时采用最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管,导管堵塞,静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理及记录,导管堵塞,原因血栓形成纤维蛋白鞘形成导管打折导管尖端的位置药物沉淀：导管维护方法不对,导管异位,常见颈内静脉异位 原因胸腔积液上腔静脉高压胸腔内压改变：咳嗽、呕吐充血性心力衰竭正压通气高压注射、冲洗导管症状：血液回流障碍、肩部异常、胸背部疼痛水肿颈部不适或无症状,导管损伤,原因：不正确的导管固定方法注射压力过高 使用过小的注射器针或其他锐利物品的意外损伤,导管损伤,症状及表现 导管体外部分或穿刺部位漏液预防冲洗导管注射器不能小于10ml不要使用高压注射装置正确固定、避免锐器损伤导管,皮肤过敏、皮肤损伤,原因：过敏体质 护理不当对导管材质过敏处理：更换敷料种类 严重者使用纱布 抗过敏治疗 拔出导管,穿刺点渗血,渗血分度0：无渗出：24h内无菌纱布8层（2 C）或棉球一个外观可见血渍，干燥：24h内无菌纱布8层（2 C）或棉球一个被渗血浸透：24h内无菌纱布8层（2 C）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出：穿刺处渗血不止，必须压迫止血,穿刺点渗血,原因：凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点与血管穿刺点过近 压迫位置不正确 扩皮方法不正确,穿刺点渗血,处理：加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点出，弹力绷带、自黏绷带，加压绷带等加强患者健康教育正确扩皮解决导管自由进出选择肘关节下两横指进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳,冲管液和封管液,等渗盐水,稀释肝素溶液,PICC,Picc,冲封管步骤,SASH SAS,S=盐水 S=盐水,A=给药 A=给药,S=盐水 S=盐水,H=肝素,L封管,正压封管：,方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退,输液接头/接口的维护,常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙醇,擦拭时间：15秒,消毒技术：经输液接头或接口进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的横切面及外围。,输液接头/接口的维护,PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。,肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,更换敷料,应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性,频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次,治疗间歇期间应至少每周维护一次,敷料松动、污染等完整性受损时随时更换,渗液、渗血时应及时更换敷料,无菌纱布、敷料应至少每2天更换一次（如无菌敷贴下垫敷料，也应至少每2天更换一次。更换敷料 进行PICC维护时宜使用专用护理包,方法：测量臂围及观察体外导管长度,检查穿刺点有无红肿、渗出,洗手，向心方向，0度拆除原有敷料,再次洗手，戴手套，建立无菌区,酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干,贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘贴并进行导管塑性）,使用透明敷料的注意要点：,一、操作三要点：1、无张力垂放 2、辅料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,二、操作三部曲：1、捏导管凸起捏 2、抚平整块敷料抚,3、边撕边框边按压压,导管拔除,应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。（6.8.2）,PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。（6.8.3）,静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还应保持穿刺点24h密闭,PICC导管维护,PICC置管后并发症及处理,PICC置管后并发症,静脉炎,导管相关性静脉血栓形成,导管相关性血流感染,导管堵塞,导管异位,导管损伤,皮肤损伤/过敏,穿刺点渗血,静脉炎,可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理,将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液,应观察局部及全身情况的变化并记录,静脉炎,静脉炎分级,0：没有症状,：输液部位发红，有或不伴疼痛,：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉,：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉1英寸，有脓液渗出,静脉炎临床表现,机械性静脉炎,好发于肘关节上方8-10cm,浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色,深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛,化学性静脉炎：疼痛、肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状，从手到颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热、白细胞增多，置管静脉呈红色，导管尖端和静脉血培养，结果呈阳性静脉炎原因机械性静脉炎：导管损伤血管内膜，静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关,操作者的穿刺技巧,导管尖端未达预定位置,置管侧肢体过度活动,头静脉置入导管,静脉炎,机械性静脉炎,热敷，中药热敷,喜疗妥软膏外涂,拔管,化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉炎,感染性静脉炎同时抗感染,血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗,导管相关性静脉血栓形成,可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录,应观察导管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,导管相关性静脉血栓形成,危险因素,存在导致血液高凝状态的慢性疾病，如：肿瘤,凝血功能异常,血流速度减慢,多次插管史、机械损伤,导管异位,导管相关性静脉血栓形成,预防措施,选择合适的穿侧部位,规范操作，减少静脉损伤,导管尖端位置在最佳位置,健康活动：尽早活动、轻度肢体锻炼,加强观察：患者有无疼痛、水肿等症状,积极处理静脉炎,导管相关性血流感染,定义,带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症货真菌血症,伴有发热（体温38）、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,导管相关性血流感染,导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留PICC，遵医嘱给与抽取血培养等处理及记录,预防CRBSI： BUNDLE（集束一系列措施）,留置导管术时采用最大无菌屏障,洗必泰皮肤消毒,尽量使用锁骨下静脉部位穿刺,严格执行手卫生规则,每天评估是否需要继续留置导管,导管堵塞,静脉导