胸部解剖概述1

胸部纵膈-解剖,漯河医专影像教研室 孙英杰,【目的和要求】,1掌握纵隔及其间隙。 2掌握纵隔的内容。 3了解肺的外形，肺内支气管及支气管肺段。 4掌握胸腔脏器淋巴结。,二、内容,1.胸壁2.胸腔脏器,第一节 概述,上界：颈根与上肢下界：膈穹平面,一、境界,概 述,胸腔,纵隔,肺,胸膜,胸壁,胸 部,纵隔胸膜,二、标志线,二、标志性结构,平第2、3胸椎,颈静脉切迹,平第2肋软骨；T4椎体下缘,胸骨角,平T9；上缘第7肋软骨,剑突,平第四肋间（男性）,1,2,3,4,5,以 肋和肋间隙定位,平第2肋间隙断面：可见二腔（右心房、右心室）、一口（肺动脉口）。 平第3肋断面：可见三腔（左、右心房、右心室）、两口（主动脉口、肺动脉口）。平第3肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、右心室)、一口（主动脉口）。平第4肋至第4肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、右心室)、两口（左、右房室口）。平第5肋断面：可见三腔（右心房、左、右心室）。平第5肋间隙断面：可见两腔（左、右心室）,胸部 X线应用,气管X线造影,胸部正侧位,胸部 C T应用,因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。 肺窗：窗位为-700-400HU，窗宽为10001500HU，适合于观察肺部。 纵隔窗：窗位是3060HU，窗宽是300500HU，适用于观察纵隔,肺窗-观察肺实质、 肺门及支气管影,窗技术问题,纵隔窗-主要观察 纵隔内结构,胸部 MRI应用,第二节 纵隔mediastinum,概念：纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。 其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。,纵膈四分法 以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。 以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。,纵膈四分法,纵隔分区（九分法）,上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）； 前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管分叉、心包的后面的连线）分为： 前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵隔。,纵隔的划分(九分法),前纵隔：前上、前中、前下纵隔中纵隔：中上、中中、中后纵隔后纵隔：后上、后中、后下纵隔,纵隔九分法的划分及其内容,纵隔的内容,上纵隔：器官和结构由前向后分为五层：胸腺层：胸腺 静脉层：头臂静脉，上腔静脉动脉层：主动脉弓及其分支，膈神经和迷走神经气管层：气管食管层：食管、胸导管、左喉返神经、后纵隔淋巴结,胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切,胸内甲状腺肿,下纵隔内容物：(一)前纵隔：位于胸骨体与心包前壁之间的窄隙，内有胸腺的下部，部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。(二)中纵隔：以心包前，后壁为界，向后平对T58水平，内有心，心包，出入心的大血管根部，膈神经，心包膈血管。(三)后纵隔：位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角及第四胸椎体下缘，下至膈，内有： 食管，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经分支，胸交感干，内脏大、小神经；其中食管，胸导管，迷走神经，胸交感干行经上纵隔和后纵隔,纵隔肿瘤好发部位常有一定的规律：,前纵隔： 胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见；,中纵隔：心包囊肿、恶性淋巴瘤及转移瘤多见；,后纵隔：神经源性肿瘤、气管/食管肿瘤多见。,纵隔胸腺,位置：位于上纵隔血管前间隙。形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（ 10岁以上）。密度：1030岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷；3040岁密度明显下降；60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。,成人,儿童,胸腺幼儿,胸腺成人,胸腺瘤,淋巴瘤,神经源性肿瘤,心包为以坚韧的纤维浆膜，包裹心脏及大血管根部，起着防止过大扩张和保护作用。 当其在心脏、大血管之间发生返折时会形成隐窝或窦，其中形成类似于管状结构称窦，不规则形状称隐窝。,心 包 隐 窝、窦,心包窦和心包隐窝,心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与左心房前壁、上腔静脉之间的心包腔部分。呈亚铃形，长5cm，宽1.7cm。 在矢状断面上分三部：前垂直部（位于升主动脉后方；水平部（位于右肺动脉根部下方与左心房上方之间）；后垂直部（位于左心房与左上肺静脉之间）。在横断面上，心包横窦位于升主动脉与左心房之间。心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。心包前下窦：为浆膜心包壁层的前部与下部处腔隙,心 包 隐 窝,心包窦、心包隐窝,心包横窦,心包斜窦,左肺动脉隐窝,左肺静脉隐窝,右肺静脉隐窝,下腔静脉后隐窝,上腔静脉后隐窝,心包上隐窝,主动脉前隐窝,主动脉后隐窝,心包窦心包隐窝,心包斜窦,主动脉后隐窝,心包横窦,主动脉前隐窝,横窦,斜窦,心包上隐窝,四、纵隔的间隙,纵膈间隙，为纵膈器官之间的结缔组织间隙（非筋膜间隙），含疏松结缔组织、脂肪、淋巴结等，为低CT值区。 1、胸骨后间隙 2、气管前间隙 3、气管后间隙 4、血管前间隙 5、气管隆突下间隙 6、食管后间隙 7、膈肌脚后间隙 8、主动脉肺动脉窗 主-肺动脉窗 主动脉-肺动脉窗，是位于主动脉升部与主动脉胸部之间的一个部位。 主-肺动脉窗，是半月瓣以上升主动脉和肺动脉之间的异常交通，是一种罕见的先天性血管畸形。,纵隔的间隙 1气管前间隙 位于气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间，内有奇静脉弓淋巴结。 2气管后间隙 位于气管和脊柱之间，右侧为右肺；左侧上部为左肺，左侧下部为主动脉弓。该间隙有食管、胸导管和左、右最上肋间静脉。,3血管前间隙 位于胸骨柄后方、两侧壁胸膜前返折线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺。,气管隆嵴下间隙,气管隆突下间隙,显示：主动脉肺动脉窗,男，67岁，声音嘶哑4个月,膈肌脚后间隙 位于左、右膈肌脚之间，脊柱之前。内有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。,膈脚后间隙：由两侧膈脚、降主动脉和胸椎围成的间隙，降主动脉的右侧有胸导管和奇静脉，左侧有半奇静脉。,纵隔纵隔间隙,1、胸骨角平面的后方平对A 第2肋软骨B第3胸椎椎体 C 第2胸肋关节D 第4胸椎椎体E第5胸椎椎体2、膈神经和迷走神经位于上纵隔五层中的A 胸腺层B静脉层 C 动脉层D 器官层E食管层3、