传染病学

,传染病护理,传统的、典型的传染病得到了有效的控制 天花 脊髓灰质炎 新生儿破伤风 5岁以下的乙肝表面抗原携带降为1%,现状,新的、非典型的传染病却不断涌现已被控制的传染病仍有死灰复燃,二十一世纪人类面临传染病的严峻挑战,理论知识,护理技术,职业暴露,职业防护,传染病护理主要内容,掌握 传染病病人常见症状体征的护理诊断、护理措施熟悉 传染病的基本特征和临床特点，感染过程、流行过程、传染病的诊治、预防了解 传染病的发病机制,传染性疾病概论,传染病（communicable diseases）,传染病：是由病原体感染产生的有传染性的疾病。,传染病属于感染性疾病(infectious diseases)，但并非所有感染性疾病都具有传染性,感染性疾病,传染病,一、基本概念,毒素：可分为内毒素和外毒素,同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异,病原体的致病力,毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,侵入机体并在机体内扩散的能力,数量,Invasiveness,Virulence,Quantity,Variability,侵袭力,毒力,变异性,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,人体,病原体,不同临床表现,环境因素,感染过程,病原体被清除(elimination of pathogen)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),病原体被清除：非特异性免疫 特异性免疫,感染过程,病原体被清除(elimination of pathogen)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),隐性感染（亚临床感染或不显性感染）：病原体进入人体后，机体无任何临床症状、体征，仅产生一些抗体,感染过程,病原体被清除(elimination of pathogen)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),显性感染（临床感染）：是指病原体侵入人体后，导致明显的组织损伤、病理改变、临床表现,感染过程,病原体被清除(elimination of pathogen)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),病原携带状态：不显出临床症状而能排出病原体在许多传染病中是重要的传染源带病毒者、带菌者、带虫者潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性病原携带者,感染过程,病原体被清除(elimination of pathogen)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),潜伏性感染：病原体感染人体后，被机体免疫力局限化，不引起显性感染，也不能将病原体完全清除。,感染过程,病原体被清除(elimination of pathogen)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),一般来讲 隐性感染最常见,病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别,五种表现在一定条件下可以相互转化,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染,显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状态,感染谱，infection spectrum,人体,第二节 发病机制,传染病的发病机制,发生发展具有一定阶段性,入侵门户,机体内定位,排出途径,组织损伤的机制,直接侵犯,毒素作用,免疫机制,重要的病理生理变化（急性期）,体温升高,代谢改变,内分泌改变,第三节 流行过程及影响因素,传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程为传染病 在人群中发生,发展,转归的过程.,流行过程的发生需要三个基本条件: 传染源,传播途径,人群易感性,影响流行过程的因素,自然因素 地理 气象 生态,社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,传染源,source of infection,患者隐性感染者病原携带者受感染动物,传播途径,route of transmission 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播,susceptible people,易感人群,人群易感性指易感者在人群中的比例,流行过程基本条件,传染病的基本特征,有病原体,有传染性,有流行病学特征,有感染后免疫,质：外来性地方性量：散发流行大流行暴发时间：季节性空间：地方性,传染病的临床特征病程发展的规律性,病原体侵入,一般临床表现,特有临床表现,临床表现消失,无临床表现,痊愈,后遗症:复发 有些传染病患者进入恢复期后已稳定退热一段时间,初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,见于伤寒,疟疾,细菌性痢疾等。 再燃 有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳定下降至正常,又再发热,初发病的症状与体征再度出现. 机理为 病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长繁殖之故。,传染病的临床类型,依据：临床病程长短，轻重及临床特点,急性，亚急性，慢性,轻型，中型，重型，暴发型,典型，非典型,临床资料,详尽的病史；细致的查体；,流行病学资料,地方性，季节性，接触史，疫苗接种史,当地的发病情况,实验室检查,对传染病的诊断具有特殊意义。一般实验室检查-病原学检查-直接检出病原体；分离培养；分子生物学检查；免疫学检查；,综合分析,诊断,传染病的诊断,第五节 治疗 预防 护理,传染病的治疗,治疗目的,治疗原则,治疗方法,促进患者康复，控制传染源，防止进一步传播,综合治疗,治疗护理与消毒隔离并重一般治疗、对症治疗与特效治疗并重,一般及支持治疗 隔离护理心理支持病原或特效治疗 ( specific treatment)对症治疗(symptomatic treatment)康复疗法(rehabilitative therapy)中医中药治疗(traditional Chinese medicine),传染病的预防,综合措施，不同传染病应有所侧重,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,传染病报告制度(3类)；接触者检疫措施；病原携带者的处理；动物传染源的处理；,对消化道、虫媒传染病和寄生虫病为其主导作用的措施；疫源地消毒和预防性消毒；,提高机体非特异性免疫力；预防接种提高特异免疫力（主动免疫和被动免疫）；,一般卫生措施 应根据不同传播途径采取不同措施 对消化道传染病 三管一灭（管水源，管饮食、管粪便，灭苍蝇、蟑螂），注意个人卫生。 对呼吸道传染病 房间保持通风；必要时进行空气消毒；呼吸道传染病流行季节戴口罩。作好消毒、杀虫工作 也是切断传播途径的重要措施 。加强血源和血制品的管理、防止医源性传播 是预防血源性传染病的有效手段。,切断传播途径,常见的症状与体征,发热,皮疹,热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值；,皮疹分为充血性和出血性；斑，丘，疱疹；皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变对出疹性传染病诊断有重要参考价值；,病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状,发热发热定义 机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。发热原因 分为两大类，即感染性发热及非感染性发热。传染病多属于感染性发热。发热过程及表现 可分为三个阶段 体温上升期；高热持续期（极期）；体温下降期,低热37.537.9 中等热38.038.9高热39.040.9 超高热41,稽留热:最高T39，24h温差1,持续数天:如伤寒,驰张热:24h温差1，最低点高于正常;如流行性出血热、败血症。,间歇热:24h内体温波动于高热与正常体温之间，如疟疾,回归热:高热持续数日后自行消退，但数日后又高热（布氏菌病）,波状热：在病程中重复多次出现发热并持续数月之久,不规则热:体温曲线无一定规律，如流感,常用护理诊断：体温过高：与病原体感染有关,护理措施,1.一般护理 1）加强基础护理 2）补充营养和水分 3）口腔和皮肤护理2.病情观察及护理3.对症护理4.消毒隔离要求,发疹 常见病因 许多传染病在发热的不同时期可出现皮疹，统称为发疹性传染病。 皮疹的临床表现 皮疹形态、出现时间、分布部位及出现先后次序因病种不同而异，对传染病诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 皮疹和黏膜疹的形态：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹。,出疹规律:水痘 第一天猩红热 第二天天花 第三天麻疹 第四天斑疹伤寒 第五天伤寒 第六天,传染病的临床特征发疹,斑疹,丘疹,瘀点,瘀斑,登革热患者皮下出血,疱疹,带状疱疹,荨麻疹,