模块3局麻药

局部麻醉药,门诊外科，李某，男，7岁，左手掌外伤异物需切开取出，医师嘱采取普鲁卡因肾上腺素浸润麻醉的局麻方式。如果你是当班护士，现在请你来执行该医嘱，怎样做？,案例一,R 盐酸普鲁卡因注射液 50mg(20ml)1 0.1%肾上腺素 0.4ml 用法：局部浸润麻醉 普鲁卡因 皮试（ ）,任务分解,选药，配药及用药注意事项局麻药的给药方法药物疗效及不良反应观察用药后出现不良反应的应急处理用药护理,选药,查看药品说明书,药品的剂型药品的剂量生产厂家药品批号有效期或失效期,使用普鲁卡因注意事项,询问过敏史。用药前需做过敏实验。用0.25%普鲁卡因0.1ml，前臂内侧皮内注射，20分钟观察结果。如果红晕直径超过1cm即为阳性反应，禁用普鲁卡因。0.25%普鲁卡因配制（取2%普鲁卡因0.1ml加生理盐水0.7ml即可）。做过敏实验时，准备肾上腺素，糖皮质激素和抗组胺药的急救药品。,给药,局麻药的给药方法1、表面麻醉（表麻、粘膜麻醉）：2、浸润麻醉：3、传导麻醉（阻滞麻醉）：4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：5、硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻）：,表面麻醉,浸润麻醉,传导麻醉,蛛网膜下腔麻醉,硬脊膜外腔麻醉,案例二：张毛，男，28岁，眼科嘱1%丁卡因角膜表面麻醉。案例三：口腔科，李某，男，7岁，患龋齿病需进行拔牙术，医师嘱采取1%利多卡因0.1%肾上腺素神经阻滞麻醉的局麻方式。,学生分组进行情境模拟练习案例1案例3的局麻方法。,知识总结,局部麻醉药（局麻药）： 是用于神经干或神经末梢，可逆性阻断神经的冲动的发生与传导，使该神经支配区域痛觉暂时丧失的一类药。,三种常用局麻药的比较,在使用利多卡因神经阻滞麻醉时，有何护理事项？,给药前需回抽，判断无血后缓慢注入。给药时需密切观测病人的心律、脉搏、血压和呼吸，是否出现的头晕、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、休克等。,提问,张某，男，28岁，患龋齿病行拔牙术。在使用普鲁卡因神经阻滞麻醉时，病人出现了突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速,此时你的初步判断有何，怎样进行护理流程？,案例四,（1）立即通知医生（2）紧急处理： 1、药物过敏应立即停药，输液，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护； 6、心理安慰。（3）确认有效医嘱并执行： 1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。（4）监测： 1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。（5）保持舒适：,护理流程：,初步判断：过敏反应,分组讨论,一、局麻药的毒性反应如何预防？,为了防止毒性反应的发生可采取下列措施：A、适当选药，注意用药剂量B、注射给药需要回抽C、局麻药中加入肾上腺素,二、局麻药中为何加入肾上腺素？,目的：使血管收缩A、可减少中毒反应发生率B、延长局麻的时间C、减少手术创口的出血,三、腰麻患者如何进行用药护理？,A、出现血压下降，先快速静脉输液200ml，后肌注麻黄碱30mg。B、术后，去枕平卧，减少抬头和起床活动。C、观察膀胱充盈情况，可针刺足三里，热敷下腹部，导尿。,丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它。,歌诀,综合实训,案例五,张某，女，16岁，左前肢外伤，左肢臂丛神经阻滞麻醉后进行清创处理。请嘱如下医嘱正确选药，配药。给药时有何注意事项？判断局麻药吸收中毒的主要表现有哪些？一旦出现，如何处理？,R 1%利多卡因(加肾)注射液 20ml2 用法：神经阻滞麻醉,作业,案