实用糖尿病急性并发症的诊断与治疗

糖尿病急性并发症的诊断与治疗,梅州市中医医院 门急诊 张鹏,国际糖尿病联盟(IDF)统计全球糖尿病患病严峻,/sites/default/files/ZH_6E_Atlas_full.pdf,糖尿病患者,美国糖尿病患病率呈逐年上升趋势,/diabetes/statistics/prev/national,年,美国CDC报告，自1980年至2011年美国成人(18岁)糖尿病患病率从3.5%增长至9%，上升157%,粗略,年龄校正,患病率（%）,我国糖尿病患病率也在迅速增长,中国2型糖尿病防治指南2013年版；1.Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101 Guang Ning, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,患病率,摘要,糖尿病急性并发症的类型、定义及特点糖尿病急性并发症的临床治疗,糖尿病急性并发症的类型,分秒必争！,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗高糖综合征,糖尿病乳酸性酸中毒,高血糖,定义,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 酮体包括-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。 高渗高血糖综合征(HHS)：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷(5.2mmol/L,K+=3.3-5.2mmol/l,pH6.9,pH6.9,是否补充钾,DKA和HHS纠正后治疗,中华糖尿病杂志 2013;(5)8:449-461,缓解时：可过渡至常规皮下注射胰岛素为避免复发，在开始皮下注射后仍需维持静脉输注胰岛素12h。若患者未进食，继续静脉输注胰岛素及补液治疗既往已诊断糖尿病并用胰岛素者，按照发生DKA前的剂量胰岛素初治者，起始剂量0.50.8U/kg/d，通常为人胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素和(或)正规胰岛素每天23次推荐1型糖尿病患者采用基础加餐时胰岛素方案,缓解前：须持续静脉输注胰岛素缓解标准：血糖11.1mmol/l血酮15mmol/l静脉血pH7.3阴离子间隙12mmol/lHHS的缓解还包括渗透压和精神状态恢复正常,糖尿病乳酸酸中毒的治疗原则,中国1型糖尿病诊治指南，2012,去除诱因，治疗原发病,补充生理盐水，迅速纠正脱水、休克及组织灌注不良,纠正酸中毒和电解质紊乱,根据血糖水平给予葡萄糖和胰岛素液体，以利于机体对乳酸利用,必要时透析治疗以及其他支持和对症治疗等,小结,DKA、HHS和糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病严重的急性并发症DKA和HHS诱发因素大部分为感染和胰岛素治疗中断或者不足，发病机制有胰岛素绝对或者相对缺乏，升糖调节激素升高以及胰岛素抵抗DKA主要表现为高血糖、酮症以及代谢性酸中毒HHS表现为血浆渗透压升高、脱水和意识改变DKA和HHS治疗原则为补液、恢复和维持正常糖代谢、纠正电解质异常和酸中毒、治疗并发症糖尿病乳酸性酸中毒多在服用双胍类降糖药物患者出现，常伴有肾功能不全等基础疾病,糖尿病昏迷的鉴别诊断,胡绍文，实用糖尿病学，人民