流行病学03章描述性研究

第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社第三章第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社第一节 概述第二节 现况研究第三节 现况研究实例第四节 生态学研究第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社概念种类与特点用途第一节 概 述第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社又称描述性流行病学利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料 ，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态的分布情况流行病学研究基础概念第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社种类 现况研究 (cross-sectional study) 病例报告 (case report) 病例系列分析 (case series analysis) 个案研究 (case study) 历史资料分析 随访研究 (follow-up study) 生态学研究 (ecological study)第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l临床上某种 罕见病 的单个病例或少数病例的详细介绍l定性研究的范畴l无须描述事物的集中趋势或离散程度l为研究者提供分析和决策的线索 病例报告 (case report)第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 一组相同疾病 的临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结 论l 一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预防、治疗措施的效果l 显示某些病变的自然进程的规律性l 为进一步研究提供线索病例系列分析 (case series analysis)第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与发病可能有关的环境因素进行调查。l 查明所研究病例的发病原因和条件，防止再发生类似疾病，控制疫情扩散及消灭疫源地l 研究对象一般为 传染病 病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例l 是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分个案研究 (case study)第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 通过 回顾性 调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析，最终获得研究结果。l 描述性流行病学研究的常规方法l 是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源历史资料分析第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 也称纵向研究l 通过 定期随访 ，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况l 与现况研究的区别l 随访间隔和方式根据具体的研究内容有所不同l 可用于疾病自然史的研究，为该疾病的病因研究提供线索，还可用于提出或检验某些病因学假设随访研究 (follow-up study)第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社以 观察 为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施其暴露因素的分配 不是随机的研究开始时一般 不设立对照组暴露与结局关系的 因果推断无法确定为后续研究 提供线索特点第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社用途 描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律 获得病因线索，提出病因假设第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社概述现况研究的设计与实施现况研究的常见偏倚及其控制第二节 现况研究第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社概念l又称 横断面研究 （ cross sectional study)也称 患病率研究 （ prevalence study）l研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关变量 (因素 )的关系概述第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 一般不设对照组l 特定时点或期间l 确定因果联系受限l 对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断l 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的l 定期重复进行可获得发病率资料 特点第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 普查 （ census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群 (总体)l 抽样调查 （ sampling survey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围 类型用途 l 确定高危人群l 评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果研究类型与用途第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社现况研究的设计与实施 明确目的和类型 研究对象 确定样本量和抽样方法 资料收集、整理与分析第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 根据研究提出的问题，明确调查目的l 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查明确目的和类型第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 根据研究目的和实际情况选择普查某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性研究对象第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社预期现患率 ( p )容许误差（ d）显著性水平（ ）样本量大小确定样本量和抽样方法 样本量第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社p为预期的现患率， q=1-p， d为容许误差， z为显著性检验的统计量，n为样本量。计量资料样本大小估计公式现患率调查样本大小估计公式n为样本量， d为容许误差， S为总体标准差的估计值确定样本量和抽样方法 样本量第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 非随机抽样选择样本时，加入人 主观因素 ，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的l 随机抽样遵循 随机化 原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象确定样本量和抽样方法 样本量第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l 随机抽样单纯随机抽样 (simple random sampling)系统抽样 (systematic sampling)分层抽样 (stratified sampling)整群抽样 (cluster sampling)多阶段抽样 (multi-stage sampling)确定样本量和抽样方法 样本量第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社u 也称 简单随机抽样 ，最简单、最基本的抽样方法u 从总体 N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取 n个u 总体中每个对象被抽到的概率相等单纯随机抽样simple random sampling第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社u 又称机械抽样u 按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位u 方法 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数 N和确定的样本数 n ，计算抽样距离（ N/n） 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量系统抽样systematic sampling第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社u 将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）u 从每一层内单纯随机抽样u 分类 按比例分配 最优分配分层抽样stratified sampling第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社u将总体分成若干群组，抽取部分群组u单纯整群抽样调查被抽到的群组中的全部个体u二阶段抽样调查部分个体整群抽样cluster sampling第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社u结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查u方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）多阶段抽样multi-stage sampling第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l确定拟收集资料的内容l调查员培训l资料的收集方法l资料的整理与分析资料的收集、整理与分析第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社 个人的基本情况 职业情况 生活习惯及保健情况 妇女生育情况 环境资料 人口学资料l确定拟收集资料的内容第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社在调查之前应对参加调查的人员按照 标准 的方法进行统一的培训，使其掌握调查的方法，保证收集资料方法和标准的一致性。这是保证收集的研究资料准确性的重要环节。l调查员培训第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社通过 实验室测定 或检查的方法通过 调查表 对研究对象进行调查利用 常规资料l资料的收集方法第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社 仔细检查原始资料的 完整性和准确性 按照卫生统计学和流行病学的专业需要 整理 原始资料 了解数据的分布类型并进行适当的数据转换 计算各种率；定量资料可计算平均数。 计算标化率 应用流行病学的原理与方法，采用分类、分析、综合、比较和各种归纳推理方法，通过单因素分析和多因素分析的技术来研究分析疾病或健康状况的规律性。l资料的整理与分析第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社 定义 产生原因 控制现况研究的常见偏倚及其控制第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社定义偏倚 是指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的 系统误差 ，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，则称之为偏倚。第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社产生原因l 主观选择研究对象l 任意变换抽样方法l 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加l 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者l 回答不准确或回忆不清l 调查员有意识得深入某些特征调查而忽略其他特征l 测量误差第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社控制l严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则l提高研究对象的依从性和受检率l正确选择测量工具和检测方法l培训调查员，统一标准和认识l作好资料的复查复核工作l选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社现况研究的优缺点优点缺点研究结果有较强的推广意义有来自同一群体的自然形成的同期l对照组，结果具有可比性 可同时观察多种因素难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率 资料研究对象可能处于临床前期而l被 误定为正常人第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社第三节 现况研究实例 中国居民 2002年营养与健康状况调查 李立明 饶克勤等 第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社第四节 生态学研究概述类型优缺点地理信息系统在生态学研究中的应用实例第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社概念l又称 相关性研究 (correlational study)l描述性研究的一种l群体的水平上研究某种因素与疾病的关系l以 群体 为观察和分析单位l描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系 第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社特点l最基本的特征：群体为单位l可以初步探索 群体 中某因素暴露与疾病的关系l无法得知 个体 的暴露与效应间的关系l是探索病因线索的一种方法第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社用途l提供病因线索，产生病因假设l评估人群干预措施的效果第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社生态比较研究 (ecological comparison study)生态趋势研究 (ecological trend study)类型第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社生态比较研究(ecological comparison study)l应用较多的一种方法l最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设 第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社生态趋势研究(ecological trend study)连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和 (或 )某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，通过 比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系 第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社节省时间、人力、物力 ，出结果快提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势优点第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社出现 生态学谬误 （ ecological fallacy）难以控制混杂因素难以确定因果联系局限性第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社生态学谬误 (ecological fallacy)l定义是由于生态学研究以各个不同情况的个体 “集合 ”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符。第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社l产生的原因 缺乏暴露与结局联合分布的资料 无法控制可疑的混杂因素 暴露水平只是近似值或平均水平，并不是个体的真实暴露情况第 7版 流行病学 人 民 卫 生 出 版 社地理信息系统 (geographic information system， GIS)作为一类以计算机软硬件为支持平台，综合了空间科学、信息学、地理学和地图学等多个学科与理论的技术，可实现对空间数据的获取、存储、处理、分析