方剂学-各论补益剂

方 剂 学,补益剂,凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。属八法中“补法”。分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补。应用补益剂注意事项：一是要辨清虚证的实质和具体病位；二是注意虚实真假；三是要注意脾胃功能；四是注意煎服法。,第一节 补气,适用病证：脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语声低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。代表方：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤等。补气方的基本结构：,四君子汤,出自太平惠民和剂局方组成： 人参去芦 白术 茯苓去皮（各9g） 甘草炙（6g）功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 煎服法：水煎服。,四君子汤,气虚证病机特点分析：,四君子汤,四君子汤,随证加减：呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；畏冷肢寒，脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。,四君子汤与理中丸比较,四君子汤 附方,异功散 组成：四君子汤加陈皮 功用：益气健脾，行气化滞。 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻。六君子汤 组成：四君子汤加陈皮、半夏 功用：益气健脾，燥湿化痰。 主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆。,四君子汤 附方,香砂六君子汤 组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜 功用：益气健脾，行气化痰。 主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。,参苓白术散,出自太平惠民和剂局方组成： 莲子肉去皮，一斤（500g） 薏苡仁一斤（500g） 缩砂仁一斤（500g） 桔梗炒令深黄色，一斤（500g） 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g） 白茯苓二斤（1000g） 人参二斤（1000g） 甘草炒，二斤（1000g） 白术二斤（1000g） 山药二斤（1000g）功用：益气健脾，渗湿止泻。主治：脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 煎服法：水煎服，用量按原方比例酌减。,参苓白术散,主治证候病机分析：,参苓白术散,参苓白术散,配伍意义： 开宣肺气，除湿，以通利水道。 肺气通畅，肺主肃降，水道得通，有助于除湿。 载药上行，培土生金，增强保肺之功。 随证加减： 久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。,参苓白术散 附方,七味白术散 组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。 功用：健脾益气，和胃生津。 主治：脾胃虚弱，津虚内热证，呕吐泄泻，肌热烦渴。,补中益气汤,出自内外伤辨惑论组成： 黄芪病甚，劳役热甚者，一钱（18g） 甘草炙，五分（9g） 人参去芦，三分（6g） 当归酒焙干或晒干（3g） 橘皮不去白，二分或三分（6g） 升麻二分或三分（6g） 柴胡二分或三分（6g） 白术三分（9g）功用：补中益气，升阳举陷。主治：1、脾虚气陷证。体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，食少便溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。煎服法：水煎服。或作丸剂，每服10-15g，日2-3次，温开水或姜汤下。,补中益气汤,主治证候病机分析：,补中益气汤,补中益气汤,加减变化： 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛； 头痛者，加蔓荆子，川芎； 头顶痛者，加细辛、藁本以疏风止痛； 咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳； 兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁； 亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。,生脉散,出自医学启源组成： 人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g）功用：益气生津，敛阴止汗。主治：1、温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2、久咳伤肺，气阴两伤证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。煎服法：水煎服。,生脉散,主治证候病机分析：,生脉散,生脉散,随证加减： 阴虚有热者，以西洋参代替人参，病情急重者，宜加重全方用量。 使用注意： 若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦因在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。,玉屏风散,出自医方类聚组成： 防风一两（30g） 黄芪蜜炙 白术各二两（60g）功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。煎服法：研末，每日2次，每次6-9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,玉屏风散,主治证候病机分析：,玉屏风散,玉屏风散,配伍特点：补中有敛，敛中有散。 加减变化： 自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。使用注意： 若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。,完带汤,出自傅青主女科组成： 白术土炒，一两（30g） 山药炒，一两（30g） 人参二钱（6g） 白芍酒炒，五钱（15g） 车前子酒炒，三钱（9g） 苍术制，二钱（9g） 甘草一钱（3g） 陈皮五分（2g） 黑芥穗五分（2g） 柴胡六分（2g）功用：补脾疏肝，化湿止带。主治：肝郁脾虚，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。煎服法：水煎服。,完带汤,主治证候病机分析：肝郁脾虚，湿浊下注,完带汤,完带汤,配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。 随证加减：若兼湿热，带下黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼寒证，小腹疼痛者，加炮姜，茴香以温中散寒； 腰脊酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久量多滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。 使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。,第二节 补血,适用病证：血虚证。症见面色无华，头昏眼花，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡，脉细等。代表方：四物汤、归脾汤、当归补血汤等。,四物汤,出自仙授理伤续断秘方组成： 当归去芦，酒浸炒（9g） 川芎（6g） 白芍（9g） 熟干地黄酒蒸（12g）功用：补血调血。主治：营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。煎服法：作汤剂，水煎服。,四物汤,主治证候病机分析：,四物汤,四物汤,配伍特点：补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻。 加减变化： 若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血； 以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力； 血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸以温通血脉； 血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地以清热凉血； 妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。,四物汤 附方,桃红四物汤组成：四物汤加桃仁、红花。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。,当归补血汤,出自内外伤辨惑论组成： 黄芪一两（30g） 当归酒洗，二钱（6g）功用：补气生血。主治：血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。煎服法：水煎服。,当归补血汤,主证病机：血虚阴不维阳阳无所附浮越肌表,当归补血汤,当归补血汤,随证加减： 妇女经期，或产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表； 疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草以清热解毒； 血虚气弱出血不止者，加煅龙骨，阿胶，山茱萸以固摄止血。 使用注意：阴虚发热者忌用。,归脾汤,出自正体类要组成： 白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱（3g） 人参一钱（6g） 木香五分（1.5g） 甘草炙，三分（1g）功用：益气补血，健脾养心。主治：1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。煎服法：加生姜、大枣，水煎服。,归脾汤,归脾汤,配伍特点：心脾同治，重点补脾。气血并补，补气为主。补气养血方中佐以木香，补而不滞。 随证加减： 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭，炮姜炭；偏热者，加生地炭，阿胶珠，棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草，重用大枣或加花生衣。 若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。,第三节 气血双补,适用病证：气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。代表方：八珍汤、炙甘草汤等。,炙甘草汤,出自伤寒论 组成： 甘草炙，四两（12g） 生姜切，三两（9g） 桂枝去皮，三两（9g） 人参二两（6g） 生地黄一斤（50g） 阿胶二两（6g） 麦门冬去心，半升（10g） 麻仁半升（10g） 大枣擘，三十枚（10枚）功用：益气滋阴，通阳复脉。主治：1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。煎服法：水煎服，阿胶烊化，冲服。,炙甘草汤,主治证候病机分析：,炙甘草汤,炙甘草汤,随证加减： 加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸； 偏于心气不足者，重用炙甘草、人参； 偏于阴血虚者，重用生地、麦冬； 心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子； 阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。,炙甘草汤 附方,加减复脉汤： 组成：炙甘草汤去参、枣、桂、姜，加白芍。 功用：滋阴养血，生津润燥。 主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，受足心热甚至于手足背者。,第四节 补阴,适用病证：阴虚证。症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。代表方六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤等。,六味地黄丸,出自小儿药证直诀组成： 熟地黄八钱（24g） 山萸肉 干山药各四钱（12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（9g）功用：滋补肝肾。主治：肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。煎服法：水煎服。,六味地黄丸,主治证候病机分析：,六味地黄丸,六味地黄丸,配伍特点：肾、肝、脾三阴并补，围绕着肾阴为核心，补肾为主。 三补三泻同用，以补为主。随证加减: 阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 使用注意：脾虚泄泻者慎用。,左归丸,出自景岳全书组成： 熟地八两 山药四两 山茱萸四两 枸杞四两 鹿角胶四两 龟板胶四两 川牛膝四两 菟丝子四两 功用：滋阴补肾，填精益髓。 主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。煎服法：水煎服。 使用注意：脾虚便溏不宜使用。,大补阴丸,出自丹溪心法组成： 熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两（180g） 黄柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四两（120g）功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。 煎服法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸重约15g，每日早晚各服一丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,大补阴丸,主治证候病机分析：,大补阴丸,大补阴丸,配伍特点：滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。 随证加减： 阴虚较重者，加天冬、麦冬以养阴润燥； 阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸； 咯血、吐血者，加仙鹤草，旱莲草，白茅根以凉止血； 遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。使用注意：若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。,大补阴丸 附方,虎潜丸（丹溪心法）组成： 黄柏半斤 龟板四两 知母二两 熟地 白芍 陈皮各二两 锁阳一两 虎骨（用狗脊代替）一两 干姜半两 功效：滋阴降火，强壮筋骨。 主治：肝肾不足，阴虚内热的痿证。腰脊酸软，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红苔少，脉细弱。,一贯煎,出自续名医类按组成： 北沙参 麦冬 当归身（各9g） 生地黄（18-30g） 枸杞子（9-18g） 川楝子（4.5g）（原书未著用量）功用：滋阴疏肝。主治：肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。煎服法：水煎服。,一贯煎,主治证候病机分析：,一贯煎,一贯煎,配伍特点：从整体观念（五脏相互联系）出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。 随证加减： 若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。,第五节 补阳,适用病证：阳虚证。症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。代表方肾气丸、右归丸等。,肾气丸,出自金匮要略组成： 干地黄八两（240g） 山药 山茱萸各四两（120g） 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两（90g） 桂枝 附子炮，各一两（30g）功用：补肾助阳。主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。煎服法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。,肾气丸,主治证候病机分析：,肾气丸,肾气丸,配伍特点：补阳药配伍补阴药，意在“阴中求阳”。大量补阴药配伍少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。 随证加减： 夜尿多者，宜加五味子； 小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加