运动医学检查法2016

1,北京大学运动医学研究所 2016.5,运动医学检查法,2,运动医学是什么,运动医学是体育与医学相结合的边缘学科，它研究与体育有关的医学问题。 （中国医学百科全书定义）研究运动和缺乏运动对机体生理病理影响的综合学科(国际运动医学会定义）,3,运动医学是什么,二级学科狭义：运动创伤广义：还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴奋剂检测面向的人群与骨科的异同,北京大学运动医学研究所,50余年历史（1959.1）是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所 国家重点学科中国奥委会授予国家运动员指定医院 中国奥委会指定运动员伤病防治中心 中国内镜诊疗技术培训基地,北京大学运动医学研究所,年手术量：6300余例 膝关节：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾诊治优秀运动员：世界冠军50余人,6,7,8,关节查体的方法,望闻问切？视触叩听？视：畸形，肿胀，萎缩触：压痛，皮温，波动感动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）量：徒手测量，仪器设备测量活动度，肌容积，肌力,9,关节查体的原则,询问病史，受伤动作，受伤因素，伤后症状充分显露肢体双侧对比（健侧检查优先，无痛检查优先）全局中有重点，重点中考虑到全局仔细检查，防止遗漏,总论,膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。 膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。,10,膝关节稳定结构-关节内静态稳定,内外侧半月板,前后交叉韧带,11,膝关节稳定结构-关节外稳定结构,静态-侧副韧带,动态-肌肉,12,13,查体表,一般情况,髌股关节,半月板,侧副韧带,交叉韧带,14,膝关节查体中的一般情况,畸形肿胀肌萎缩活动范围（ROM）,15,畸形,16,畸形,17,关节松弛,18,Beighton评分,共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分,19,膝关节查体中的一般情况,畸形肿胀关节腔积液关节周围积液肌萎缩活动范围,20,关节积液,21,浮髌试验,22,积液诱发试验,23,积液诱发试验,24,积液诱发试验,25,膝关节查体中的一般情况,畸形肿胀关节腔积液关节周围积液肌萎缩活动范围,膝关节特别肿胀的患者喜欢把关节放在什么位置？30度膝关节在什么位置时关节腔容积最大？30度,26,膝关节查体中的一般情况,畸形肿胀关节腔积液关节周围积液髌前及髌下滑囊炎胫骨内侧囊肿腘窝囊肿半月板囊肿交叉韧带囊肿肌萎缩活动范围,27,滑囊炎,28,髌前及髌下滑囊炎,29,胫骨内侧囊肿,30,Popliteal cyst,31,半月板囊肿,32,交叉韧带囊肿,33,其它关节外的滑囊炎,内侧副韧带周围滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊鹅掌下滑囊炎,34,膝关节周围肌肉的检查,大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm),35,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,36,活动度（屈伸）,书写方式：0 135 ；-5 150 ,37,活动度（旋转）,伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.,38,髌骨及髌股关节检查,39,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）,40,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）,41,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）,42,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛,43,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征,44,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢征,股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性， 810 女性， 1020 一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。,45,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征,Brattstrom最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，810女性，155一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。,46,髌骨及髌股关节检查,髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征（grasshopper eyes）,47,半月板检查,48,半月板,组织与解剖损伤机制和类型有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式重要检查法,49,半月板,组织与解剖胫骨与股骨之间纤维软骨1/3红区，2/3白区填充关节间隙减震吸能参与维持关节稳定性损伤机制和类型重要检查法,50,半月板,组织与解剖损伤机制和类型纵裂/桶柄样撕裂层裂（水平裂）横裂斜裂瓣状裂退变撕裂重要检查法,51,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurray testApley test鸭步试验,52,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验：疼、突、响McMurray testApley test鸭步试验,屈膝30度左右，一手握住患者踝关节做膝关节内外翻和屈伸动作，一手拇指置于关节间隙，感受关节间隙内的半月板。疼痛，凸起，响声表示阳性损伤。,53,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验：疼、突、响McMurray testApley test鸭步试验,54,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurray testApley test鸭步试验,55,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurray testApley test鸭步试验,56,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurray testApley test（研磨挤压试验）鸭步试验,患者俯卧，屈膝90度，向下压胫骨和股骨关节并旋转，出现关节隙疼痛，然后牵拉胫骨，胫骨与股骨分离，旋转无疼痛即阳性。,57,半月板,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验McMurray testApley test鸭步试验,58,交叉韧带检查法,59,前交叉韧带的重要性,60,前/后交叉韧带,组织与解剖有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式损伤机制和类型重要检查法,61,前交叉韧带,组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法,62,63,前交叉韧带,组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法,64,前交叉韧带,组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移：断裂后胫骨向前活动度增加限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法,65,前交叉韧带,组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移重建是主要的手术方式损伤机制和类型重要检查法,66,前交叉韧带,组织与解剖损伤机制和类型屈膝外翻伤屈曲内翻伤过伸伤重要检查法,67,前交叉韧带,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachman testPivot-shift test,68,前交叉韧带,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验:（Anterior Drawer Test)：患者平卧，屈膝90，检查者侧坐床边，以臀抵住患足，然后双手握住胫骨近端向前拉，双侧对比，如有异常错动即属阳性 Lachman testPivot-shift test,69,前交叉韧带,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachman test:患者平卧，屈膝15，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性 Pivot-shift test,70,前交叉韧带,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachman test终末抵抗感影响因素分度Pivot-shift test,Lachman test分度normal 10mm,71,前交叉韧带,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法前抽屉试验Lachman test轴移试验: (Pivot shift test)：伸膝位，用力外展膝关节，内旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿纵轴施加力量，在屈至30左右，胫骨突然有后向错动感，视为阳性 。,72,后交叉韧带,组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤重要检查法后抽屉试验重力试验,73,后交叉韧带,组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤,74,后交叉韧带,重要检查法后抽屉试验：检查体位同前抽屈试验，检查者向后推胫骨，两侧对比，如有移位，则支持有后交叉韧损伤。重力试验：（Drop back test ）胫骨结节塌陷,75,侧副韧带检查,76,内侧副韧带,组织与解剖股骨内上髁至胫骨髁下方扇形深浅两侧限制外翻损伤机制和类型外翻伤新鲜伤与陈旧伤重要检查法压痛/肿胀侧搬试验开口感,77,内侧副韧带,组织与解剖损伤机制和类型重要检查法压痛/肿胀侧搬试验:分别在0位和屈膝30，做膝关节外翻的动作，感受关节隙open的距离和疼痛开口感,I 5mm ,10mm open,78,外侧副韧带,组织与解剖股骨外上髁至腓骨小头“筷子”限制内翻损伤机制和类型内翻伤/脱位伤重要检查法压痛/肿胀4字位侧搬试验开口感,79,外侧副韧带,组织与解