常见死因的推断依据.doc

.常见死因的推断依据一、常见恶性肿瘤的死因推断依据 1、食道癌：其典型表现为进行性吞咽困难。初起时有胸骨后，心窝部不适，烧灼或疼痛感以及嗳气，吞咽不适，食物停滞或轻微阻塞感，并可间歇出现进行性吞咽困难症状。病情进展时出现完全梗阻，恶液质衰竭或短时内大量呕血，黑便或进食时呛咳发烧。 注：如死前有线检查或细胞学检查；食道镜及活检诊断；或有锁骨上淋巴结肿大、声嘶等则更有助于确诊。 2、胃癌：初起时上腹部不适，易疲劳、消瘦、进食无味、食欲下降、轻度贫血，继而疼痛，呕吐等。 病情进展时出现上腹部肿块， 一般均可活动，如肿瘤侵犯周围器官则活动受限。晚期出现梗阻呕吐，锁骨上淋巴结肿大，肿瘤坏死，溃烂时可大量出血。 注：死前如有胃钡餐检查或病理报告为胃癌则更有助于确诊，上腹肿块有时须与肝癌鉴别，一般肝癌病期较短， 病程进展快，无胃病史，年龄较年轻多在30岁-50岁。3、肝癌：初起时有腹胀、腹痛，肝区闷感，食欲减退、乏力、体重逐渐下降，肝脏短期内明显进行性增大，质硬有结。病情发展时，出现黄疸，腹水，肝昏迷或出血性休克。 4、结肠、直肠癌：初起时大便带血及粘液，便秘或腹泻，排便习惯改变。部位较低之结肠癌如乙状结肠癌、直肠癌大便坠胀感尤为明显。便形不规则扁细或带槽，常误诊为痢疾、痔疮等。右半结肠癌早期中毒症状明显，出现进行性贫血而梗阻症状少见；而左半结肠癌则以慢性肠梗阻症状为主。 病情进展时出现腹部肿块， 腹痛腰骶部痛，肠梗阻或肝转移而出现黄疸、腹水。 5、肺癌：周围型肺癌起初可毫无症状，起源于较大之支气管者可有干咳无痰或痰带血丝，胸部闷胀、钝痛或刺痛感。病情发展时出现气急、发热、喘咳、锁骨上淋巴结肿大，颈及上胸曲张或有肝、骨、脑转移等症状。若有线检查，痰细胞学检查结果更能帮助确诊。6、宫颈癌 起时主要为阴道不规则出血，白带增多，为水样或米汤样并常夹杂坏死组织。 病情发展时出现大量出血，腰骶痛，并向大腿内侧放射，贫血，小便困难、无尿或有阴道直肠瘘，阴道膀胱瘘或肺、骨、肝远处转移症状。7、乳腺癌： 初起时乳房区有结节状肿块，形状不规则，质硬，周围界线不十分清楚，或痛或无感觉，或有或无乳头溢血，或有乳房轮廓改变和乳头回缩等；病情发展时出现肿块增大，微痛，呈橘皮状，甚至溃破液出，锁骨上淋巴结肿大，或胃、肝、肺等远处转移症状。8、鼻咽癌：初起时有鼻塞、鼻衄、耳鸣，一侧头痛，上颈淋巴结肿大。 病情进展时可出现头剧痛，颅神经麻痹症状，如面部、舌、角膜感觉消失，眼睑下垂，眼球固定，软腭下降及活动受限，咽喉反射消失，吞咽困难及患侧声带麻痹，舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧等。晚期出现肝、肺等远处转移。 9、白血病：首发症状可以是突然寒颤，发热，全身疼痛，也有一开始为口炎，牙龈和咽部有出血倾向和溃疡，继而贫血及肝脾肿大及淋巴大结肿大骨髓相，及周围血象可见白细胞增多，出现幼稚细胞。10、恶性淋巴瘤： 以淋巴结肿大为首发症状，可一个或多个淋巴结肿大，常见于颈、腋、腹股沟，纵膈、腹腔等部位，肿块表面光滑，质如橡胶，增长较快，肿块增大时可互相触合，呈分叶状，也可不融合，不与皮肤粘连，少溃破。病情发展时可见多处淋巴结肿大。 11、喉癌：初起时声嘶或间歇性声音嘶哑咳嗽有时带血。病情发展时，可出现疼痛并向同侧耳部放射，颈及锁骨上淋巴结可肿大，肿瘤增大出呼吸困难，进食误咽呛咳引起吸入性肺炎。12、卵巢肿瘤：初起时以下腹肿块为主，部分伴有腹痛，腹胀，腰骶骨痛。病情发展肿瘤较大时压迫邻近器官可出现便秘尿濒等症状。 注：生前经过妇科检查时可触及下腹或盆腔肿块与子宫不相连，囊性或实性，硬韧或实性者多属恶性。 13、儿童期肿瘤：以造血系统及神经系统最多见，其次为肾上腺，肾、眼及骨骼，如急性白血病，肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，视网膜母细胞瘤及骨肿瘤等，它们多数来源于胚胎细胞。 二、常见内科疾病死因推断 1、伤寒：多见于夏秋季节，发病较缓，持续发热三周以上，不思饮食、恶心、腹泻或便秘，右肋部痛，皮疹，表情淡漠、嗜睡、消瘦脱发便血、有时并发肠穿孔昏迷死亡。2、痢疾：多见于夏秋季，起病较急，发热、下腹痛、腹泻、浓血便、里急后重、乏力嗜睡、皮肤及口唇干燥、抽搐、昏迷、休克而死亡。多见于儿童,老年人患痢疾也可引起死亡。3、病毒性肝炎：多见于青壮年，发病缓，发热、恶心、呕吐、厌食油腻右上腹不适或疼痛，尿黄或黄疸并日趋加深、腹胀、腹水、昏迷死亡。 4、出血热：多见于冬春季节，有流行病学资料，发病急，发冷发热、三痛(头、眼眶及腰痛)上胸部潮红，球结膜水肿充血，有出血点或斑，软腭，腋下可见出血点，少尿、鼻衄、便血、咯血、尿血、尿旦白等。谵语、幻觉、抽搐、尿毒症而死崐亡。5、钩端螺旋体病：多见秋季，发病急，寒颤、发热、腓肠肌剧痛，可有黄疸、出血倾向、出血性肺炎、咯血、皮肤粘膜出血，胸痛，脑膜刺激症状等。重者昏迷、少尿死亡或窒息死亡。6、肺结核： 病情发展较为缓慢，潮热盗汗，疲倦、消瘦、月经不调，咳嗽、咯血、胸痛不适，呼吸困难。常死于呼吸功能衰竭或大咯血。7、糖尿病：多饮、多尿、多食、体重减轻、明显消瘦，乏力，有时昏倒，体型干枯，腹水，呼吸深快，呼气有苹果味、昏迷死亡。8、风湿性心脏病：青少年多见，有反复发作风湿病史，常在劳动后呼吸困难，咳嗽、 咳血，有时出现端坐呼吸，唇及颊部发紫，吐泡沫状粉红色血痰。可突然咯血、呼吸困难、心跳不规则，并发肺水肿、血管栓塞，心内膜炎致死。9、冠心病：多见于中年以上，常感胸骨后痛，心前区阵发性疼痛，闷感并放射至左背肩背，几分钟后消失，常在急行走，饱食，寒冷或激动时出现，突然发作心绞痛，面色苍白、出汗、青紫等休克症状。心肌梗塞而死亡。 10、高血压性心脏病：多见中年以上，有长期高血压史，常头晕、头胀、耳鸣、心悸、四肢发麻、烦燥失眠、剧烈头痛，视力模糊，恶心、呕吐、意识障碍，惊厥、昏迷、心力衰竭死亡。11、肺心病：多见于老年长期咳嗽气急，冬春季节或受凉后发作加重，杵状指，桶状胸，气喘、紫绀，颈静脉怒张，不能平卧，全身水肿，呼吸困难，意识模糊，嗜睡，谵语、昏迷死亡。12、先天性心脏病：多见于儿童或青少年，分紫绀型与无紫绀型。常见劳累后呼吸困难，心悸、疲乏、杵状指、咳嗽、下肢水肿、肺充血并发细菌性心内膜炎死亡。13、脑血管病：见急性死亡主要疾病鉴别。14、肺炎：多见于儿童及青壮年，发病急，高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、气急、谵语、呼吸深慢、休克死亡。15、肝硬化：有肝病或血吸虫病史。乏力、消瘦、胃口不好、腹泻、腹胀、鼻衄、腹水、黄疸、昏迷死亡。16、肾炎：有急性肾炎史，多发生于幼儿和青少年，迁延不愈转为慢性而有水肿(多不显著)、贫血、高血压、少尿、无尿、死于尿毒症昏迷。实验室尿检查阳性，比重低于1.010以下，显著贫血则更有助于确诊。三、常见产科疾病死因推断 1、宫外孕：绝大多数患者有早孕史，多数患者有慢性输卵管炎，不孕症及盆腔手术史。输卵管破裂时突然下腹剧痛，常伴有休克。胚胎死亡，体内激素水平突然下降，致使子宫内膜剥脱而发生阴道出血。妇科检查，后穹穿刺则更有助于确诊。2、“子痫”：在妊娠后期出现水肿， 高血压、蛋白尿的基础上，出现头昏、头痛、胸闷、恶心呕吐、视力障碍继而出现抽搐或昏迷而死亡，根据子痫发生的时间又分产前、产时、产后子痫。3、产后出血：胎儿娩出后24小时以内因大出血而死亡者，多因子宫收缩无力，胎盘剥离不全、滞留或残留，凝血机制障碍。4、产科休克：常见妊娠中毒症患者，多发生于产后24小时以内，尤其多见于胎儿或胎盘娩出后不久， 产妇突然面色苍白，出冷汗，头昏眼花，恶心呕吐，烦燥不安，脉搏细数、血压下降休克而死亡。 四、常见新生儿疾病死因推断 1、新生儿肺炎：发病急缓不一，大多数可见肺炎的典型症状(如咳嗽、呼吸快、鼻翼扇动)但也有的仅有不哭，不吃奶，不安，呛奶或吐白色泡沫、全身冷，面色苍白，口唇青紫等，起病急者可有发热。2、新生儿窒息：出生后即有症状，经抢救即好转，否则哭声小，呼吸微，休克，发绀，皮肤苍白，四肢松驰。窒息多因产妇急性失血，心脏病，急性传染病，前置胎盘等引起或因脐带绕颈，产程过长，羊膜破水早引起。 3、新生儿颅内出血：产时发生，少数在产后过一段时间出现症状，嗜睡、昏迷、呼吸不规则、苍白、持续或阵发青紫，不吃奶，呕吐，尖叫声、惊厥、囱门可能饱满，瞳孔不等大，胎儿缺氧或损伤引起。4、新生儿破伤风：多发生在出生后414天，常见于46天，张口困难，牙关紧闭，抽搐，角弓反张，呼吸困难，窒息死亡。5、新生儿败血症： 发病时间不一，有的有明显感染灶，有的没有。不吃奶，虚弱，面色苍白， 口唇青，发热，有的不发热，脱水，高烧时可伴有惊厥，呼吸困难，不规则。五、常见急性死亡死因推断 1、脑溢血：起病时可先有头部剧痛，恶心，呕吐，抽搐，突然昏迷，半身不遂，鼾声呼吸。死者中年以后有高血压史。2、急性心肌梗死：突然心区剧痛，常于劳累或情绪紧张之后发生，面色苍白，冷汗，四肢冷， 休克，疼痛可放射至左侧肩背部，呼吸困难，烦燥不安，有冠心病史，多见于男性。3、急性胰腺炎：突然发病，病情急，腹剧痛，常有暴饮暴食大量脂肪食品史，呕吐，轻度黄疸，腹胀，休克而死，须与其他急腹症鉴别。六、常见主要急腹症死因推断1、肠梗阻：往往有腹部手术史和肠道蛔虫病史等。阵发性加剧肠绞痛。呕吐、梗阻部位愈高，呕吐愈早，呕吐物为胃内容物后含胆汁液体，晚期可