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心力衰竭的诊断与治疗,心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场 Braunwald,无症状 症状性,心力衰竭分类及其死亡危险,冠心病 高血压 瓣膜病原发性心肌病,Class I,Class II,Class IV,Class III,既往心梗糖尿病合并高血压既往心衰住院史,临床稳定期,临床上难治性、反复住院治疗的心衰,死亡率 无症状轻度 中度 严重 20% /5 年 25% / 2.5 年 50% / 1年,NYHA,心力衰竭分期,心力衰竭高危期:STAGE A 具有发展成心力衰竭的高度危险STAGE B 无症状左室功能异常心力衰竭期:STAGE C 曾经或现有心力衰竭症状STAGE D 心力衰竭终末阶段,心力衰竭分期,是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级NYHA分级 在具体病人可上下变动 (对治疗的反应和/或疾病进程不同)分期 随心脏重构加重只能进展,心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题,美国资料心力衰竭人数：500万人每年新诊断心力衰竭人数：55万人每年因心力衰竭门诊：12-1500万人每年因心力衰竭住院日：650万天2001年主要死于心力衰竭者：5.3万人,心力衰竭是老年疾病,美国资料年龄超过65岁：心力衰竭患病率1%心力衰竭是老年医疗保险最常见的诊断疾病心力衰竭诊治费用是老年医疗保险中耗资最高的疾病,中国成年人慢性心力衰竭患病率调查,城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 35,000 患者,Ko DT, et al. JAMA. 2002; 288: 351-357.,心力衰竭患者受体阻滞剂用量,药物 起始剂量 目标剂量卡维地洛 3.125 mg bid 6.25 to 25 mg bid比索洛尔* 1.25 mg qd 10 mg qd 美托洛尔缓释片 12.5 to 25 mg qd 200 mg qd,Adapted from Eur Heart J, 2001: 22: 1527-1560,循证医学指导 有效的药物 足够的剂量,结 论 1,慢性心力衰竭的患病率 是巨大的公共卫生经济负担大量心力衰竭潜在人群：来自于我们巨大的人口负担 近年来人口快速老龄化 生活水平的提高和生活方式的 改变产生了众多高血压患者 早期血管重建技术和缺血性心肌病增加 *低知晓率 * 低治疗率 *低达标率,结 论 2,抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物长期治疗可获得长期益处但是 临床指南/试验结论与临床用药实践存在着巨大的差距，特别是小医院和社区医院,结 论 3,我们面对巨大的挑战： 如何缩小指南与实践的差距？ 通过：继续教育 建立心力衰竭的相关学术机构
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