肾性高血压机制

肾性高血压发生机制,第一小组,高血压,高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续 升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（5%）。,一. 原发性高血压(高血压病) 95%的高血压都属于这种情况二. 继发性高血压(症状性高血压) 占到5% 最常见的是肾脏不好的病人 最主要的是肾性高血压,高血压病因分类,一、背景,定义；主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5， 属于继发性高血压。,什么是肾性高血压?,二、病因分类,1. 肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压2. 由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压,肾血管性高血压,定义：是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。,什么是肾血管性高血压？,肾血管性高血压机制,各种原因所致的肾动脉狭窄或阻塞例如肾动脉粥样硬化（多见于男性老年人）肾动脉纤维增生性病变（多见于中青年）和肾动脉先天性发育不良（见于儿童）等由 于肾脏缺血促进肾素分泌，激活了RAS（肾素-血管紧张素系统）并进而引起高血压。,(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化63；2.肾动脉纤维肌性结构不良32；3.非特异性大动脉炎我国最常见；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。 (2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。,病因,肾实质性高血压,定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。,什么是肾实质性高血压？,定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。,肾实质性高血压机制,急性或慢性肾实质广泛性病变时（如急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等），由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力，而剩余肾单位又不能充分代偿，结果导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压,机 制,（1）肾素一血管紧张素系统的活动 肾素依赖性高血压 （2） 钠水潴留钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质 PGA2、E2,肾性高血压的发生机制,肾髓质细胞PGA2、PGE2生成,肾脏疾病,钠水潴留,肾血液灌流量,肾素分泌,血管紧张素,外周阻力,高血压,肾实质破坏,GFR,钠水排出,血容量,心输出量,影响因素,肾脏疾病时影响血压升高的因素很多，如水、钠滞留导致的血容量增加；答素一血管紧张素系统作用增加；肾内降压物质如前列腺素、缓激肽分泌减少，活性减弱；交感神经兴奋性增高，致使全身小动脉痉挛等。其中以前两种因素为最重要。肾性高血压可根据前两种因素的不同分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压,（1）容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当铀的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钢滞留。水钢潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠滞留可使血管子滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力以及对儿茶酚腔的反应增强，这些亦可使血压升高。,（2）肾素依赖型高血压：发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素I活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素I又能促使醛固酮分泌增多，导致水钠储留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少，这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素