中文2011GOLD解读

Global Initiative for ChronicObstructiveLungDisease解读,COPD全球创议,GOLD文件,策略文件 而非指南!慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。每5年修改一次，每年更新2011年版更精悍，在评估和治疗方面更清晰明确，纳入急性加重和合并症这2个新章节,GOLD 2011 Revision,COPD诊断、治疗和预防全球策略修改概述,署名,GOLD 2011 Revision,背 景,世界银行和WHO预测，到2020年，COPD在世界疾病负担中排第五位，但仍未受重视。COPD是全球第四位主要死因1COPD是,1.World Health Report .Geneva: World Health Organization.Available from URL:/whr/2000/en/statistics.htm;2000.,第1章. 定义和概况 第2章. 诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特点是持续的呼出气流受限；气流受限呈进行性发展，与气道和肺部对有害气体或有害颗粒的过强慢性炎症反应有关。 急性加重和合并症是评价患者疾病总体严重度的因素。,COPD的定义,GOLD 2011 Revision,第1章. 定义和概况 第2章. 诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,COPD的诊断,对于有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素接触史者应该考虑COPD的临床诊断。上述患者均应进行肺功能检查；用支气管舒张剂后FEV1/FVC70可确定为不完全可逆性气流受限和COPD。,GOLD 2011 Revision,2011版GOLD 单纯依靠肺功能检查，具有片面性。,COPD的评估,症状肺功能评价气流受限的程度评价急性加重的风险合并症,GOLD 2011 Revision,COPD的评估,症状Assess degree of airflow limitation using spirometryAssess risk of exacerbationsAssess comorbidities,GOLD 2011 Revision,COPD评估测试 (CAT) 或mMRC呼吸困难量表,COPD的评估,症状肺功能评价气流受限的程度Assess risk of exacerbationsAssess comorbidities,GOLD 2011 Revision,根据肺功能结果进行严重度分级，按照 80%、50%和30%预计值划分为4级。,症状评估-CAT,COPD 评估测试( COPD assessment test, ( CAT)由琼斯JonesPW教授在2009年研发完成, 由患者本人完成，包括8 个常见临床问题, 以评估COPD 患者的健康损害,1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1,症状评估-mMRC,改良英国MRC 呼吸困难指数( modified british medical research council, mMRC ),改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC),1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1,COPD的评估,症状肺功能评价气流受限的程度Assess risk of exacerbationsAssess comorbidities,GOLD 2011 Revision,由于欠缺全面性以及尚无合适的分期标准，GOLD不再使用基于单一FEV1 的”期”这个提法。,COPD的评估,症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估Assess comorbidities,GOLD 2011 Revision,在最近一年内有2次及以上急性加重或FEV1 50 %预计值提示急性加重的风险大,COPD的评估,症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估合并症的评估,GOLD 2011 Revision,评估合并症并恰当治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。,COPD的综合评估,症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估综合评估以达到更好的COPD治疗,GOLD 2011 Revision,COPD的综合评估,风险 (气流受限的GOLD分类),风险 (急性加重病史),2,1,0,症状(mMRC或CAT评分),(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 10,4,3,2,1,mMRC 2+CAT 10+,COPD的综合评估,第1章. 定义和概况 第2章. 诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,COPD的治疗目标,缓解症状提高运动耐力改善健康状态预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率,GOLD 2011 Revision,COPD的治疗目标,缓解症状提高运动耐力改善健康状态预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率,减轻症状,降低风险,GOLD 2011 Revision,稳定期COPD治疗,GOLD 2011 Revision,COPD的治疗非药物,COPD的治疗药物,COPD的治疗药物 首选,急性加重/年,1,0,mMRC 0-1CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,A,C,D,B,2,SABA或SAMA prn.,LABA或LAMA,ICS/LABA或LAMA,ICS/LABA和LAMA,COPD的治疗药物 可选,急性加重/年,2次 及 以上,1,0,SABA和SAMALABA或LAMA,mMRC 0-1CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LABA和LAMA,LABA和LAMA,ICS和LAMAICS/LABA和PDE4抑制剂LAMA和PDE4抑制剂,A,B,C,D,COPD的治疗药物 其他可选,急性加重/年,2次 及 以上,1,0,mMRC 0-1CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LABA和LAMA茶碱SABA或SAMASABA和SAMA,LABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4抑制剂LAMA和ICS,ICS和LAMAICS/LABA和PDE4抑制剂LAMA和PDE4抑制剂茶碱, SABA和/或 SAMA, LAMA和ICS羧甲司坦,A,B,C,D,SABA和SAMALABA或LAMA茶碱,第1章. 定义和概况 第2章. 诊断和评估 第3章. 治疗选择 第4章. 稳定期COPD治疗 第5章. 急性加重的治疗 第6章. COPD的合并症,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,COPD的合并症,COPD常和其他疾病并存，这些合并症可显著影响预后。总体上，合并症不影响COPD的治疗，合并症的治疗应该和非COPD者相同。心血管疾病是COPD的主要合并症之一，很可能也是最常见和最重要的合并症。,GOLD 2011 Revision,COPD的合并症,骨质疏松和抑郁也是COPD的主要合并症，常被漏诊，并和健康状态和预后相关。 COPD患者常见肺癌，后者是轻度COPD最常见的死亡原因。,GOLD 2011 Revision,COPD的预防基本和辅助措施,已知很多COPD的危险因素，其中一些可用于COPD的基本预防，例如吸烟、室内空气污染以及哮喘控制不佳。戒烟是COPD吸烟患者最重要且唯一干预措施。COPD是有害物质暴露的累积结果，因此应该尽可能降低对粉尘、气体和烟雾的接触。,GOLD 2011 Revision,2011 GOLD修改 结论 I,COPD的诊断依赖于肺功能检查；用支气管舒张剂后FEV1/FVC70可确定为不完全可逆性气流受限和COPD。预防COPD很大程度上讲是可能的，并应予以高度重视。COPD的评估