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极（超）低体重儿的营养管理,武汉市儿童医院方成志, LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)存活率与治愈率： 国外存活率： 500 - 999g 56% 1000g 90% 1500-2500g 95% 国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东) 改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素,早产儿不仅仅是一个 ”小点儿的婴儿”,功能发育远迟于形态发育肝,肾,肺消化道血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收特殊的营养较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低个体的差异,胃肠道发育1,胃肠道形成 原始消化管孕4w形成，20w达最终位置 胃基本结构孕6w完善 肠道结构孕4-6m形成功能成熟迟于解剖成熟胃肠肌层发育 孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现纵形肌,胃肠道发育2,胃肠道分泌 ：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段 胃肠激素发生和分泌 孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等 孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞 孕26w：胃肠激素水平迅速 生后：随日龄及哺乳量，胃肠激素水平升高,胃肠道发育3,胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义,胃动素刺激上消化道机械运动和肌电活动LES张力胆囊收缩促进餐后上消化道活动,胃泌素刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成,胃肠道动力特点1,吸吮和吞咽 孕11w：吞咽 孕15w：吸吮 孕25w：吸吮吞咽动作未协调 孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽食管 孕28w：推动液体食团从咽到胃 LES静息压低：4mmHg(足月儿18mmHg) 孕32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播 速度及LES压力低,胃肠道动力特点2,胃排空： 孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但排空不充分，易产生坏死性小肠炎。 小肠动力 孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60% 具有
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