儿科病人生命体征监测和护理

小儿生命体征观察和护理,生命体征,体 温,1,脉 搏,2,血 压,3,呼 吸,4,小儿生命体征的特点,受年龄的影响婴幼体温中枢发育不完善，体温易受 周围环境的影响新生儿主要经鼻呼吸,一、体温,体温测量,一、体温,体温异常,低热 37.5 38中度发热3839高热 3941超高热 41以上,轻度：32-35中度：30-32重度：30可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25,一、体温,体温发热分期及特点,一、体温,密切监测体温物理降温（新生儿应以物理降温为主）温水擦浴或温水浴，新生儿不主张冰敷，忌酒精擦浴降温床、冰敷降低环境温度松开盖被、减少衣物口服退热药等，要注意药物的作用和副作,高热的处理,一、体温,温水浴：擦浴是用温水擦洗或按摩小儿的全身皮肤,浸浴时应让小儿全身沉入水中原理：刺激皮肤，使毛细血管扩张，血流加快，散热增加，并清洁或扩张汗腺口，利于排汗，从而降温,每次温水浴5-10分钟，水温32 36 ,温水浴,一、体温低体温,凝血功能障碍 血小板功能降低，凝血物质活性降低，血液黏滞度增加心血管心肌缺血和心律失常 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。末梢血管收缩增加心脏后负荷，32 可以诱发心室颤动,低体温对机体的影响,一、体温低体温,代谢紊乱 降低代谢率和氧的供给，体温每降低1，约降低机体需氧量7。当氧不能满足低温时低氧化代谢的需求。可引起乳酸性酸中毒对中枢神经系统的影响 每下降1，脑血流量减少67。意识障碍、判断力损害和模糊,低体温对机体的影响,一、体温低体温,低于35 反应迟钝 低于33 半昏迷，瞳孔开始散大 低于30 对外反应消失 低于26 接近死亡,低体温与意识,一、体温低体温,常见病人：早产儿、新生儿和婴幼儿； 危重患儿；手术患儿原因： 保温措施不当，疾病因素,常见低体温病人及原因,一、体温低体温,密切监测体温保暖：预热衣物和包被、保暖台、暖箱 暖风机、热水袋、减少散热,低体温处理,二、心率,随年龄增加心率逐渐减慢不同年龄小儿正常心率 ： 新生儿 120-140次/分 1岁以内 110-130次/分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80-100 次/分 8-14岁 70-90 次/分影响因素：活动、哭闹、进食和发热等,三、血压,血压,基本概念,收缩压,舒张压,脉压,平均动脉压,三、血压,基本概念,血 压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压：当心室收缩时，动脉血压上升达最高值舒张压：当心室舒张时，动脉血压下降达最低值脉 压：收缩压与舒张压之差为脉压平均动脉：一个心动周期中动脉血压的平均值 平均动脉压(收缩压2舒张压)/3 平均动脉压舒张压1/3脉压差,三、血压,收缩压,舒张压,平均动脉压,保证脏器的供血,维持冠状动脉灌注压,与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一,临床意义：.,三、血压,新生儿收缩压平均6070mmHg2岁以后收缩压推算公式： 收缩压年龄280mmHg 舒张压收缩压2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压,收缩压 舒张压 新生儿 8016 4616 6m-1y 9025 5025,三、血压,早产儿主要观察平均压正常值：妊周+236周早产儿，平均压应该大于38mmhg,三、血压,袖带选择（一般以上臂1/22/3宽度为宜）袖带绑扎的松紧位置,无创血压的测量,三、血压,动脉血管的选择：桡动脉，为首选，因位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功。肱动脉股动脉足背动脉 尺动脉,有创血压监测,四、呼吸,四、呼吸,呼吸暂停：呼吸停顿20s，伴或不伴心率减慢；或15s，伴有心率减慢周期性呼吸：呼吸停顿在1015s，不伴有心动缓慢为正常现象。呼吸暂停的类型：中枢性由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止阻塞性呼吸运动存在而呼吸道无气流混合性,四、呼吸,监测供氧