最终版脑卒中肩痛肩关节半脱位

偏瘫肩痛 与肩关节半脱位,李晓玲2013.10.31,肩关节解剖,广义的肩关节盂 肱 关 节胸 锁 关 节肩 锁 关 节肩 胸 关 节喙 锁 关 节肩峰下间隙,肩关节解剖,肩关节活动机制,1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15 盂肱关节转10 ，肩胛骨转5 ，两者比例2:1；当外展至90 以上时，每外展15 ，盂肱关节转5 ，肩胛骨转10 ，比例为1:22、上肢外展超过90角时，肱骨外旋是必要的，只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。上肢内旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展60角时不能进一步外展。3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在关节盂内下滑运动必须伴外旋,可能引起肩痛的原因,肩胛骨肱骨头运动规律的丧失肱骨头外旋不充分肱骨头在关节盂内下移不充分,引起疼痛性损伤的活动,1 帮助患者做床椅转移时牵拉其上肢 2 不正确地提起患者靠向轮椅靠背 3 护理活动中从远端抬起上肢,预防与治疗,消除早期的疼痛症状床上的体位摆放较特殊的活动（肩部活动不以上肢为活动杠杆，活动前应先进行肩胛骨的充分松动，然后再运动上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂始终朝上、朝前的位置）增加被动活动度自主性手臂活动其他可能性治疗方法如局麻、冰疗、被动松动术,肩关节半脱位,定义肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早期出现的肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。,病因,1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降；2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4、肩胛骨位置异常，肩关节锁定机制消失。,临床表现,发病时间多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。后期可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限,检查方法,视诊及触诊肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2横指1横指，即可诊断。放射学诊断方法 X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离，作为脱位的程度。,肩关节半脱位的预防,当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。卧位应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。坐位患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。立位健侧手把患侧上肢托起肩托、三角巾吊带支持患侧上肢,肩关节半脱位的治疗,提高肩关节周围肌肉的张力。矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围,刺激肩周围稳定肌的张力和活动,牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。,刺激肩周围稳定肌的张力和活动,患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。,肩关节无痛的全范围被动活动,肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢,向前上方运动。,其他治疗方法,理疗以低、中频电刺激为主神经肌