消化系统疾病肝硬化

,长治医学院内科学教研室,肝 硬 化Cirrhosis of Liver,肝硬化是由各种病因引起肝细胞变性、炎症、坏死、肝小叶破坏，血管改建，纤维组织增生，假小叶形成的慢性进行性肝脏疾病。 Cirhosis is irreversibal alteration of the liver architecture conisisting of hepatic fibrosis and areas of nodular regeneration.Clinically,it have severe liver function damage and portal hypertention.,概述Summary,概述Summary,占内科住院人数4.3-14.2%,分 类,病理分类病因分类,病因分类pathogeny,（1）病毒性肝炎：乙型、丙型（2）酒精中毒：摄入乙醇80g/天10年以上,肝解毒能力（3）胆汁淤积：胆汁淤积及肝内、 外胆管阻塞,（5）工业毒物及药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素等引起中毒性肝炎,（4）循环障碍：心衰、肝静脉及下腔静脉阻塞，使肝细胞长期淤血缺氧、坏死及结缔组织增生,（6）代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉着）等，代谢物质沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生,（7）营养障碍：慢性炎症性肠病、缺乏维生素、抗脂肝物质等，可引起吸收不良及营养失调，肝脂肪性变,（9）血吸虫性：虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及毒性产物，可引起大量的结缔组织增生，造成血吸虫性肝纤维化（10）原因不明：称为隐源性肝硬化，其中部分和无黄疸性肝炎（肝内）有关,（8）免疫紊乱：自身免疫性肝炎,Pathology,临床表现Clinical features,（一）代偿期(Compensatory stage)： 乏力、纳差、上腹不适、腹泻、肝功正常,Clinical features,（二）失代偿期(Decompensatory stage )： 主要是肝功能减退和门脉高压症 的临床表现 Liver function damage portal hypertention the complication,Clinical features,Liver function damageMalnutritionPigmentationJaundicePalmar erathemaSpider telangietasiaGynaecomastiaDistentionAbdominalgiaDecreased appetiteInertia fatigueHemorrhagic tendency.,Clinical features,Portary hypertentionCollateral circulation initiation & opening Esophageal varices Gastric fundus varices Hemorrhoid Portal hypertention gastropathy Colon varicesSplenomegalyAscites,鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血脾功能亢进、贫血、全血减少蜘蛛痣、浮肿、腹水（75%以上有）,黄疸 肝细胞进行性广泛坏死,上腹不适、厌油、恶心呕吐、腹泻,乏力、消瘦、皮肤干枯，黝暗无光泽（肝病面容 ）、不规则低热、夜盲、浮肿,并发症complication,上消化道出血 uppergastrointestinal bleeding 肝性脑病 hepatic encephalopathy,HE感染 infections腹水 ascites功能性肾功衰竭 Hepatopulmonary syndrome,HPS原发性肝癌 hepatocellular carcinoma水电紊乱 disturbance of electrolytes and acid-base balance,（图1）1.食管 2.食管周围静脉丛 3.奇静脉 4.胃短静脉 5.胃 6.胃冠状静脉 7.肝门静脉 8.脾,实验室检查laboratory findings,血常规：全血细胞减少尿常规：胆红素/尿胆原增加/蛋白尿管型/血尿,肝功：A/G倒置、GOTGPT、,腹水(ascites test)：漏出液,凝血时间延长，凝血酶原时间延长,B超：测定门、脾V，腹水，鉴别肝占位,内镜检查：食管、胃底静脉曲张，门脉性胃病,?,（图2）食管上段可见静脉显露，尚未扭曲。直径3mm，呈直线状改变。,（图3）重度食管静脉曲张呈结节状，表面透见蓝色与周围粘膜色不同，直径约6mm以上。,（图4）中度食管静脉曲张者食管中段4条曲张的静脉，表面色同周围粘膜，曲张静脉的直径7mm，扭曲呈结节状。,（图6）中度静脉曲张者，静脉呈串珠状改变。直径在45mm之间。,（图7）重度静脉曲张呈大小不等的结节状改变，大的结节类似瘤样隆起。,（图8）胃底静脉曲张，呈瘤形，表面有红色征。,（图9）胃底静脉严重曲张，呈结节状变，表面可见点片状红斑。,诊断Diagnosis,病史辅助检查体征,上消化道出血： 溃疡、胃炎（糜烂）、胃癌。肝性脑病： 低血糖、尿毒症、酮症酸中毒、脑 出血、散发性脑病、脑肿瘤。,鉴别诊断Disease differentiated from cirrhosis,治疗Treatment,（一）一般治疗：休息、饮食、支持治疗。（二）药物：主要用于抗肝纤维化疗中药 、拉米 夫定、百赛诺。（三）腹水：（腹水回输） （1）限制钠、水摄入：500-800mg钠盐/日（限钠1.5g）；水 1000ml/日左右，低钠限水（每1g氯化钠潴留200ml水）。（2）利尿剂：双克75mg、氨体舒通60mg次/日。 （3）放腹水疗法：,（4）输注白蛋白： （5）人工肝：腹水浓缩回输（6）门脉高压症：食管注射1%乙氧硬化醇、无水乙醇、鱼肝油酸钠（7）手术：分流、断流、切脾（8）自发性腹膜炎治疗： 抗菌素的应用：氨卞+庆大、环丙沙星、先锋霉素、灭滴灵 肝移植手术：提高患者存活率,肝硬化腹水形成机制,经典学说： 又称充盈不足