肠痈

肠 痈寿阳中医院 武建虹,2,肠痈是肠内发生痈肿的急性腹部外科疾患，相当于现代医学的“阑尾炎”,是外科常见病之一，属急腹症范畴因饮食不节、湿热内阻，致败血浊气壅遏 于阑门而成。该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性。约占外科住院病人的10%15%，发病率居外科急腹症的首位。,3,临床分型,根据临床表现分 1.淤滞型 2.湿热型 3.热毒型 我们要根据不同证型采取相应的护理措施。,4,一、 病因病机,1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。,5,3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻,郁久化热成痈。 4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。,6,西医学认为本病主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。,7,二、临床表现及施护方法,8,一、 淤滞型,1、临床表现 相当于阑尾炎早期或阑尾脓肿消散阶段。临床表现为转移性右下腹痛，伴有脘腹胀闷，恶心，嗳气，纳呆，便正常或秘结，小便黄，体温在38以下，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。,9,2 、施护方法,（1）密切观察腹痛的部位、性质、程度、时间、腹肌紧张度的变化，及神色、血压、体温、呼吸、脉象、舌象等，并做好记录。（2）饮食以半流质或软食为宜，如米粥、莲子粥等，忌辛辣、油腻之品。也可食山药粥、大枣粥、银耳汤等健脾润燥之品，保持大便通畅。,10,（3）限制病人活动腹痛甚可针刺足三里、阑尾、天枢等穴，伴恶心、呕吐配内关、中脘，腹胀配大肠俞，留针半小时，耳穴压豆取神门、交感、大肠穴。 （4）中药汤剂宜分次温服口服通里功下药后，注意观察大便情况，以每日大便4次左右为宜，泻下太过者应及时停药或应用止泻药。,11,二、湿热型,1 、临床表现 右下腹疼痛加剧，反跳痛，肌紧张，口渴，纳呆，便秘尿黄。体温在39以上，苔黄腻或黄燥，脉弦或滑数。,12,2、 施护方法,（1）病人宜卧床休息。（2）饮食以流质半流质为宜。发热时可针刺大椎、曲池等穴泄热。鼓励病人多饮水，也可给予西瓜汁、橘汁、苹果汁饮用。腹胀恶心者少食多餐，忌辛辣之品。,13,（3）右下腹外敷大黄、芒硝。取大黄、芒硝各30g与醋调成糊状，敷于疼痛部位，1日1次，并用红外线照射30min。或大蒜、芒硝外敷（取大蒜60g，芒硝30g捣烂如泥敷于痛处）包扎固定。敷药在局部皮肤涂一薄层凡士林，可有效防止大蒜刺激皮肤起泡。,14,（4）口服中药汤剂后注意病人有无心 慌、乏力、大便次数过多等虚脱征， 及时报告医生酌情补液。,15,三、 热毒型,1 、临床表现 腹痛剧烈，腹肌紧张，高热不退，口干渴，面红目赤，呕吐不能进食，大便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉洪大而数。,16,2 、施护方法,（1）严密观察体温、脉象、舌象、血压、二便及腹部体征变化，发现异常及时报告。（2）绝对卧床休息，取半卧位。做好皮肤护理，防止受压皮肤红肿破溃。根据医嘱应用抗生素，补充体液，防止水电解质紊乱。,17,（3）呕吐频繁者应禁食，腹胀严重者应予胃肠减压。禁食期间，口腔护理1日2次。中药汤剂可由胃管注入，注入药液后夹管2h，然后再接胃肠减压。（4）阑尾穿孔，脓毒扩散，病人腹痛剧烈，甚至发生休克者，要配合医生做好抢救工作，并做好手术准备。,18,在辨证护理过程中，护理人员要注意病人的情志护理。耐心做好解释工作，以通俗的语言介绍本病的常识，使病人对病情有正确的认识，情绪稳定，气机调畅，主动配合医护，促进早日康复。,19,三、鉴别诊断,1.胃、十二指肠溃疡穿孔 穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。,20,2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。,21,3.妇产科疾病：宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。,22,此外，有时还需与急性胃肠炎、