中医院建设的思考与实践

1,提高中医药临床疗效推动医院持续发展,2,多年来，我们紧紧围绕提高中医药临床疗效，采取了一系列措施，取得了一定的成效，推动了医院的持续发展。,3,医院病床总数超过3000张，医疗设备超过10亿元，医院全年服务门诊人次近630万，住院病人超过8万人次。已开展各色各类的中医特色疗法250多种，中药饮片使用量过10吨/日，中医处方占83.9%。,4,一、充分认识提高中医药临床疗效 的重要性,5,什么是中医院发展的最佳模式？什么样的中医院才真正“姓”中？如何把中医药的临床疗效发挥得淋漓尽致？ 这是行业内外共同关注和思考的问题，问题的解决是我们不断探索并为之奋斗的目标。,6,首先，中医院承载着推动中医药事业发展的历史责任,7,数千年来，中医药植根于人民群众中发挥着防病治病的重要作用，对中华民族的繁衍昌盛做出巨大贡献，也取得了长足的发展。,8,历史的荣耀不代表未来的成就。如何在现代医学的冲击和考验下体现中医药应有的临床疗效，是目前关系到中医药事业发展的关键问题。,9,任何事业的存在，都因为对人类的进步、社会的发展有意义。提高中医临床疗效才能体现中医药自身的价值的。中医临床疗效是中医药事业发展的必要条件。,10,我们不仅是在办医院,更是在做事业,时刻为中医药事业的发展尽力。 继承和发展中医药事业是中医人、中医院承载的重要历史使命。,11,第二，提高中医药的临床疗效是中医院的立足之本,12,中医药是中华民族传统文化的重要组成部分，老百姓对中医药有深厚的文化认同，普遍认为“中医治本，西医治标”、“中医治疗个性化，西医治疗千篇一律” 。,13,老百姓是冲着“中医”而来,是信赖和需要中医药的服务才选择中医院的，他们希望能够在中医院得到中医药的治疗，接受中医药的疗法。丧失了中医药特色，也就丧失了病人的认可。因此，我们要充分借助中医药知识和技术，为患者解除疾病的困扰。,14,中医院发展的第一要务，必须充分挖掘、发挥中医特色和优势，把中医药的临床疗效发挥得淋漓尽致。 随着时间的积累，中医特色、优势和疗效必将成为中医院发展的内在源泉，中医院不能放弃这个宝贵的资源。,15,第三，充分发挥中医药的疗效是中医院发展战略的必然选择,16,在当前体制条件下，医院之间存在竞争。中医临床疗效是中医院核心竞争力的体现，是中医院立院之本、发展之源。,17,医院自身特色的发挥起着决定性作用。对于中医院来讲，要形成自身的“差异化战略”，就一定要发挥自身特长中医特色，用中医药为病人解除痛苦，挽救生命。,18,在与综合性医院的竞争过程中，达到“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上”的境界，是中医院立于不败之地的战略选择，而“中医水平站在前沿”，强调的是中医药疗效处于行业的顶尖水平。,19,第四，提高中医药临床疗效是学科发展的内在要求,20,学科水平高低是由学术水平高低决定的，而中医的学术，根植于临床。没有高水平的临床，不可能有学术水平的提高。专科建设的水平，是由所在专科疾病谱治疗效果决定的。只有高水平的临床疗效，才会有高水平的专科。临床疗效是学科、专科建设的核心问题。,21,第五，提高中医药临床疗效是名医成长的必然要求,22,成就为名医，是每个中医人追求的梦想，而且应该梦想成真。临床疗效是检验临床水平高低的标准。纵观古今中医名家，无不扎根临床，精于临床，凭临床疗效确立自己在行业中的地位。,23,二、大力推进育人工程，造就一支高水平的中医药人才队伍,24,优秀的中医药人才是将中医药特色和优势转化为现实生产力的重要载体。 提高临床疗效的关键在于拥有一批高素质的中医药人才。 针对 “有些医生不愿用、不会用、不敢用中医药”的情况，我们采取了一系列措施。,25,1、着力于队伍中医水平的整体提高,修改完善继续教育方案，特别强化中医经典、中医思维、中医疗法和常用方剂的学习和考核力度；,26,强化临床医生学习中医适宜技术，让每一个医生都能具备同时使用中药和针灸等非药物疗法解决问题的能力； 组织“温书工程”，推动学习经典，学习中国哲学史。,27,2、从广度和深度上推进“师带徒”,“读经典、跟名师，做临床”是中医人成才的必由之路，这在行内已经形成共识。 名医在大量临床实践探索中，对中医精髓的理解不仅深刻，而且往往有独到的见解，形成了系统的学术思想、丰富的临床经验和独特的绝招绝技，取得令人意想不到的疗效。,28,因此，深入、扎实地做好传承工作，名师的徒弟们在面对患者时能够得心应手地运用老师的方法解决临床问题，必然大大地提高临床疗效。,29,在“广度”上，选拔更多中青年骨干拜师，给予政策和待遇保障，让他们在院内、省内和全国“全脱产”跟师名医；,30,跟师有四种情况：,流于形式，停留在名声;局限于学习名医的一方一药;对名医经验有一定的了解，取得一定的成效，但缺乏全面把握，更谈不上发展；自身中医功底深厚，对名医学术内涵有深入系统把握，甚至能够梳理、总结老师的学术思想或经验体系，并在临床实践中有所发挥。,31,在“深度”上：侧重于强化考核对名老中医学术思想和经验的全面掌握与运用，并从个体名老中医的继承扩展到“学术流派”的全面继承，使不同学术流派的特点和优势应用到临床实践中，提高临床疗效；,32,“凝练形成一套诊疗理念，优化一个诊疗方案，申报一个课题，出一本书，梳理一册跟师笔记，整理一套跟师医案”，努力将名老中医学术精髓、思维模式、治病规律以及临床经验整理出来，促进名老中医经验在临床中的应用与发挥 。,33,3、推动用中医思维面对临床问题,如果不从中医的原创理论去理解和把握中医思维，中医理论会越来越多地被肢解，中医人会越来越不自信。致使临床上以西解中、以西代中、中药西用等现象越来越普遍，直接影响了中医药的临床疗效。因此，我们采取措施鼓励和推动学习中国古代哲学。,34,4、熟读中医经典，用以指导临床,中医经典古籍孕育着中医学的思想、理论、思路、原则和方法，是中医学理论体系的灵魂，是古代医家在认识人体生命活动、病理变化及进行临床诊断和养生防治过程中提炼概括而成。,35,目前临床上难以体现中医本身应有的临床疗效，其中一个重要原因就是忽视了对中医经典的学习，缺乏用真正中医思维诊治疾病，失去了中医的内涵，因此中医临床疗效不尽如人意。,36,中医经典学习不足主要有以下原因：不屑学。认为中医经典已不适合现代的疾病诊疗，忽视中医经典对临床实践的价值；学不懂。有学习经典的愿望，但缺乏阅读医古文的能力，因功底不足而难以读懂；读不进。缺乏传统文化的功底，难以领会中医经典的精华。,37,在继续教育中，我们加强中医经典的研习，推动大家多读书、多背诵中医经典、多思索、多实践，力求达到融会贯通。,38,5、强化人才结构的调整,组织西医参加西中班的学习，鼓励西医人才拜师名老中医；对一些中医背景人员比例偏低的科室，充实中医药人才；指定一批中医功底深厚的专家到中医力量薄弱的科室查房，协助用中医药解决临床的疑难问题。,39,6、强化现代科技在传承中的作用,我们将知识管理技术运用到中医传承研究中，建立知识库、专家地图等，充分利用现代信息技术，推动名老中医隐性知识显性化，促进大规模的知识保存、挖掘、共享与利用；构建网下和网上的虚拟学习社区，营造医院的学习氛围。,40,三、以突出中医特色优势作为切 入点，以提高专科临床疗效 为着力点，促进专科建设,41,1、选准特色优势发挥的切入点,我们要求各专科，围绕主攻病种邀请和组织院内外专家，明确中医药优势发挥的切入点，并且形成解决这些问题的优化治疗方案。,42,每年开展疗效评价，对于临床中提出的难点问题，每年拿出研究经费设立专项进行研究，为破解“难点问题”寻找突破口。,43,2、围绕病种和临床关键问题，做好 挖掘整理工作,祖国医学是一个伟大的宝库，如何在解决临床问题时运用好它？其中一个重要的途径是围绕病种、证候和临床关键问题，做好挖掘、整理工作。,44,挖掘和整理历代经典文献和古今的研究成果；挖掘和整理全国名中医的学术思想和临证经验；挖掘和整理本院名医的学术思想和临床经验；挖掘和整理中医特色疗法和适宜技术；挖掘和整理安全、有效的民间单方、验方。,45,我们要求所有重点专科围绕重点病种，建立整理并完善古文献数据库；,46,从对疾病的认识、到证候规律的把握，从病因到病机，从治疗思想、治疗原则，到理法方药，从特色疗法到单方、验方，从生活起居到调养护理，完整地整理出来，用以指导临床。,47,3、以“临床路径”方法，推动中医 诊疗方案的形成和运用,临床路径是一种包含了质量保证、整体护理、医疗成本控制的诊疗标准化方法，同时作为一种管理工具，是一种保证了最优方案和最佳流程的诊疗模式。它规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全，有利于克服医院管理流程与医疗质量不匹配的问题。 中医临床路径的核心是优化和执行。,48,对专科的每一个重点病种，我们都形成了临床路径。制定临床路径时，都要通过回顾性研究、文献研究、专家共识，引入目前解决临床问题的最好的中医思路和方法，达到提高临床疗效的目的；,49,强调把中医的精华以及名老中医的经验优化到临床路径中，明确各科常见病、多发病中医药的全程优势或环节优势，逐一形成规范，并以此作为标准考核医务人员的工作质量；,50,每年推动临床路径的优化。加强变异登记、回顾性总结和文献的追踪，作为每年优化路径的重要依据。,51,4、促进流派的交流和引进，推动各派 学术观点的争鸣,中医各家学术流派是中医药伟大宝库中的重要组成部分，是中医理论体系不断发展和丰富的反映，也体现了历代著名医家的学术思想和临床经验。综合各家学说，汲取各家名医诊治精华，融会各家学术的优势，有利于提高中医诊治能力。,52,引进多种学术流派，组建相应的学术研究小组；加强对各流派的学术思想整理与临床应用；邀请各种学术流派的代表人物来院带徒，开展中医流派讲堂，搭建学术流派融会的交流平台。,53,5、鼓励采取“杂合以治”的措施,中医药疗效的产生，不仅在遣方用药，而且结合各种疗法。古代的名医，往往不仅善于遣方用药，也善于运用针灸、敷贴疗法等。如果我们在内服药的同时，辅之以针砭等疗法，或者以传统疗法为主，辅之以内服中药，一定会大大提高疗效。,54,6、坚持中西融合，构建完美医学,我们始终坚持“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上，管理能力匹配到位，为患者提供最佳的诊疗方案”的专科建设思路。吸收人类文明的全部成果，为提高临床疗效服务。,55,7、推动抓好八个环节,一是提高病效：要重视疾病的特殊本质与疗效的关系。中医的“病”与西医的“病”，概念迥然不同，但都有发病学与诊断治疗效果的规律性与共同点。掌握病的规律与诊疗特点，就从总体上把握了疾病诊治的大方向，抓住了中西医取长补短的结合点，为提高临床疗效奠定了基础。,56,二是提高证效：辨证论治是中医诊治疾病的根本大法。证效是提高中医疗效的中心环节。也是中医突出的特色和优势。,57,三是提高症效：“症”是疾病表象，包括症状、体征、实验室检查及影像学的改变等。通常情况下，辨证论治，病根一除，症象即除。但是一些危急重症，主症标急已骤升至性命攸关，急则治其标，疗效极其重要。,58,四是提高方效：选方用药如同行兵布阵。在辨病辨证确立治法之后，选方遣药就成了提高临床疗效的突出问题。,59,五是提高药效：中药治病是以其一气之偏救治疾病之偏。提高药效特别要注重每味药的性味归经，主要功效及其专长。注意配伍的七情相和，以提高疗效。,60,六是提高量效： 重视药物剂量及其配伍药物剂量比例对临床疗效的影响。解决量效问题要从两方面入手：首先，主药的剂量要到位。其次，要关注配伍药物之间剂量的比例。,61,七是提高时效： 强调治疗时间与疗效的关系。中医特别注意时间与生命活动。疾病发生、发展、死亡、痊愈、康复的关系。用药必须顺时，特别关注季节、时间。围绕着保持中药在个体内的有效治疗量，关注中药一日内服用的剂数、次数、时数、时限等。,62,八是个体化原则：辨证论治最终体现中医因人、因时、因地制宜的治疗疾病的个体化原则，也是中医的根本特色。,63,四、加强特色科室建设，彰显 中医药特色与优势,64,1、组建“中医经典临床应用研究病房”， 探索中医在急危重领域的优势,我们组建了“中医经典临床应用研究病房”，探索中医药在应对急、危、重患者的临床优势，通过综合运用名老中医、经典文献、和本院临床宝贵经验，加强了中医药应对患者急危重问题的能力，为全院树立典范。,65,所收治的病人以COPD急性加重期、肺部严重感染、呼吸衰竭、慢性心衰急性发作、急性脑梗塞等急危重病人为主，中医参与率 100%，纯中医治疗率 86.5 %，收到了显著的效果，对全院产生了积极的示范效应。,66,2、建设“传统疗法中心”汇“中医 特色疗法”,我们组建了传统疗法中心，通过开展“杏林寻宝”活动，广泛搜集各种安全有效的中医特色疗法和适宜技术，采用跟师等方式，促使其在医院落地生根，同时支持开展相应的临床研究，找出每一种疗法的适应症，在提高中医药临床疗效的同时，努力使广东省中医院成为各种中医药特色疗法的集散地和“活的博物馆”。,67,3、推动“治未病”发挥“中医药在 预防保健”中的作用,我们积极探索将中医“治未病”的理念转化为具体的服务患者的模式，逐步确立了三个发展方向：,68,一是对健康人群从体质偏颇出发，落实中医养生的观念。我们开展粤、港、澳三地的人群调研，找寻体质偏颇在人群中的分布规律，对不同体质偏颇的人群制订相应的健康调养计划，进行饮食、情志、起居、药物或非药物手段的干预，从而“纠偏”。,69,二是对欲病人群，建立中医“治未病”的专科干预方案，防止向疾病方向转化。,70,三是，对已病人群，试点开展具有中医特色的慢病管理模式，初步建立起了糖尿病、高血压病、慢性肾病、冠心病、更年期综合症等的管理方案，并把这种模式推广进入社区。,71,五、加大