儿童意外伤害的预3

,上午好,意外伤害的预防与处理,徐州市妇幼保健所 刘雪楠,一 、婴幼儿意外伤害的因素分析,1.意外伤害对婴幼儿健康的严重后果意外伤害对婴幼儿的直接危害是损伤、伤残、甚至是死亡。意外伤害造成伤残的后果，往往是使儿童丧失生活自理能力，对儿童心灵造成严重的创伤，也对家庭、社会造成沉重的负担。2婴幼儿容易发生意外伤害的因素（1）儿童的危险意识差(2) 好奇、好模仿（3）生性活泼好动（4）骨骼和皮肤薄弱（5）逃避能力差,二居家，户外和交通的安全检查与预防,调查统计，014岁儿童意外伤害最常发生的地方是在家中，发生率为43.2，其次是学校和幼儿园，发生率为22.8街道和公路上为22.3。育婴师应当及早发现婴幼儿活动场所的安全隐患，及时检查，排除意外事故发生的可能。1、室内设施设备的安全检查（1）门窗安全不可装弹簧，要能上锁。窗户栏杆的间隔应小于11厘米，窗下不放家具有阳台的应将通往阳台的门锁上。落地窗选用强化玻璃。（最好不用落地窗）,（2）地板和楼梯安全地板和楼梯都要防滑，以免婴幼儿滑倒。浴室地面应用防滑垫并在浴缸和便器便装上扶手。楼梯栏杆的间隔不能过宽，小于11厘米。（3）家具和各类生活用品检查应避免尖角和锐边、缺口、木刺等。将针、刀、刀片、剪刀等上锁。给橱、柜门装上安全锁扣。（4）家电电器检查经常检查家用电器，电线和插座，插座应装在1.6米以上。注意电饭锅、热水瓶、开水炉、电熨斗放在婴幼儿拿不到的位置。暖气管、暖气片周围要护栏隔离。,2.、家用化学品管理家用化学品主要包括洗涤用品和药品，各类消毒液、杀虫剂（1）专用药箱应放在婴幼儿取不到的位置（2）严禁使用装有药的瓶子当玩具。 (3)严禁使用饮料瓶装以上化学品。 (4)各类消毒液、洗涤剂、皂粉、杀虫剂等化学制品应放入柜中并加锁。,3.公共场所安全防止失散。阻止婴幼儿在有光滑的地面、台阶嬉戏阻止婴幼儿攀爬自动扶梯和护栏。阻止婴幼儿拿到颗粒样食物塞入口中以防窒息。安全乘客各类运输设备。严禁婴幼儿在水池边逗留。不要玩弄动物应告知婴幼儿禁止走近危险地带。4.交通安全（1）遵守交通规则。育婴师要手牵手带领婴幼儿行走于人行道上。不单独让婴幼儿独自在马路逗留。（2）注意行车安全，严禁单独或被抱在前排就座，以免刹车时撞伤。（3）乘坐公交车时，切勿让婴幼儿的头，手伸出窗口。（4）骑自行车带婴幼儿时，防止脚被夹入车轮内。（5）在黎明、黄昏以及其他能见度低的情况下应当给婴幼儿穿上有反光材料附件的或黄、红色等鲜艳衣物。,三、（事故）的分类,一般事故轻微的意外伤害由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因而发生的擦伤、划伤、骨折、跌伤、脱臼、吞入异物等事故属一般事故。(二)责任事故-严重的伤害 凡由于保育人员责任心不强，照顾儿童不细心，而发生服错药、食物中毒、煤气中毒、颅骨骨折，以及烧(烫)伤，儿童走失，把儿童遗忘在空房间里，高处坠落、体罚、触电、溺水等事故，经积极采取措施未造成重大伤害的，为责任事故。 (三)重大责任事故 迅速危及生命或致残导致儿童死亡、残疾、重要组织器管损伤或增加儿童严重痛苦的事故，为重大责任事故。这类事故发生例数较少，但性质严重，后果危害很大，必须引起高度重视，杜绝事故发生。 由于其他原因造成的重大事故，但并非责任事故，应按具体情况归类。,四、常见意外事故的类型,(一)创伤 表皮擦伤、裂伤、软组织损伤、创伤出血、骨折、脱臼、眼损伤、脑震荡、烧(烫)伤、五官异物。 (二)窒息 气管异物、呛奶、呼吸道阻塞(蒙被综合症） (三)误服药 (四)丢失、走失(五)食物中毒 (六)煤气中毒,四、急救处理的原则,抢救生命 减少痛苦 预防并发症,（本篇讲座请参见四级6576页三级5161页）,常见意外事故的急救与预防,创 伤,(一)原因和症状 （跌伤、碰伤、割裂伤、暴力伤）1、闭合性损伤：由钝性暴力引起，如皮下组织损伤出现皮肤青紫、淤血、血肿，有疼痛感或关节功能损伤、韧带损伤、脑震荡等，。 2开放性损伤：皮肤受粗糙物擦伤，引起表皮擦痕或略有出血；受针刺，碎玻璃划伤或小刀切割伤，伤口小且深，呈直线状。 (二)处理 1、闭合性损伤：表皮确无伤口者，可用伤湿止痛膏、关节止痛膏等局部敷贴，亦可采用推拿以帮助消肿。把握时机冷敷与热敷（四级72 页） 。2开放性损伤：如表皮擦伤，首先用双氧水或生理盐水冲洗 伤口，清除污物和沙土后，涂红汞。如伤口较深且出血多，立即止血，可用消毒纱布将局部包扎压迫止血，后送医院进一步处理，途中要把受伤部位抬高。,3、严重出血（三级53页） （ 1）分类： 1）外出血；内出血 2）动脉出血；静脉出血；出血 （ 2）大出血的处理 动脉出血 1）指压出血血管上端 2）消毒纱布、棉花垫 加压包扎指血 3）止血带止血 四肢出血 止血带应柔软有弹力 扎在大腿中部、上臂上三分之一处4、休克 症状（略） 救助方法 平躺头低位 松开衣领、裤带，注意保暖 要急教车同时急教,3、脑震荡的处理 (一)原因和症状 头部受损伤如摔伤、碰伤、撞伤等都可发生脑震荡。轻度脑震荡可出现暂时性意识障碍，轻度休克，面色苍白，脉缓、躁动不安或喊叫，恶心呕吐，然后嗜睡数小时，逐渐清醒， 重度脑震荡出现意识丧失、昏迷、休克，恢复后伴有躁动不安，头痛、恶心、呕吐或晕眩等，还可并发脑出血或脑水肿(一)处理 1、头部摔伤，意识障碍，无论是轻度或重度脑震荡，都不能摇晃儿童，应及时送往医院进一步检查和治疗。 2头部摔伤后，虽然意识清醒，没有明显脑震荡症状，但也要注意观察24小时，发现有异常，应随时送往医院诊治。,（三）预防外伤 1、育婴师教育儿童应懂得只有提高儿童的自身保护能力，才能减少儿童发生难以预料的意外事故。 (2)教育儿童不带小刀、玻璃片(碗片)、铁片、钉子等危险物品 (3)教育儿童站在攀登架或其他大型玩具上，不要互相打闹、推拉，以免摔伤。 2、育婴师对儿童要细心照顾，动作要轻柔。 儿童关节、韧带、骨骼尚未发育完善，需要轻拉、轻抱，避免脱臼或骨折。 (2)婴幼儿的睡床必须有栏杆，孩子上床后要把床栏关好。儿童睡眠时保育人员不要离开房间，经常巡视。 3儿童游戏和生活设施等要经常检查。 (1)儿童玩具要符合安全卫生要求，凡是有棱角、尖角、缺口、木刺，易脱色，不易清洗、消毒的玩具都不宜给儿童玩。 (3)注意门窗安全。楼房的窗户要安装栏杆，凉台栏杆间隔不要超过儿童头部，防止头伸出栏杆外面卡住。去凉台的门平时要关好，锁住。房间门不要装有弹簧，避免碰伤儿童。 (4)要经常检查电器、电线是否漏电。室内电器插座应安装在1.6米以上，电线用暗线以免儿童接触。,烧(烫)伤,(一)原因 因皮肤接触沸水、蒸汽、热汤(饭)、热油、高温、火、曝晒或化学性药物(强酸、强碱)引起的局部或大面积组织损伤。 (一)分度 1、度烧(烫)伤：表皮红、肿、痛。 2、度烧(烫)伤：在皮肤浅层可有水疱、疼痛。烧伤达真皮层为深度烧伤，痛觉迟顿。 3、度烧(烫)伤：烧伤达真皮深层、皮下组织，神经、血管、肌肉及骨骼等均受到破坏，并伴有全身症状。 婴儿皮肤细嫩，接触60水1分钟即可形成I度烫伤；70水30秒钟即可形成度烫伤；高于80水15秒钟即可形成厦度烫伤。因此为小儿洗澡时可用手臂内侧试水温(约3840)以热而不烫为宜。,（四级74页,）,(三)处理 1、迅速脱离烧(烫)伤源，立即用冷水浸冲局部降温，随即脱掉被热源浸透的衣服。再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。 2轻度烧(烫)伤用火烫膏涂局部。 3烧烫伤面积较大，不要随便涂药，可用消毒纱布或干净床单、衣服包裹，送往医院治疗。 4强酸、强碱灼伤，应先以清洁冷开水或1：2000高锰酸钾液冲洗10分钟后，送医院处理。,（四）预防烧(烫)伤1、为儿童准备洗手、洗澡水时要先放凉水再放热水。 2暖壶放在儿童拿不到的地方。 3拿热汤或开水壶时要注意周围有无儿童跑过来。热饭、热菜要凉温后再给孩子吃，不要将热锅放在儿童附近。 4、冬天炉火要有火档，暖气要加罩。,窒息,原因 1、异物进入呼吸道：如豆、花生米、钮扣、瓜子、别针、小玩具等。 2、内外科疾病：如喉头水肿、梗阻、外伤等。 3其他：触电、溺水、受压等。 (二)处理 与急救1、去除病因 异物进入气管，最初可引起连续刺激性咳嗽，继则出现呼吸困难，可引起窒息死亡。应立即用力拍打后背，借助振动，使异物滑入左右一侧支气管内，缓解窒息，以便争取抢救时间，迅速送往医院。 对年龄较小的儿童在吃饭或游戏时，突然发生异物卡入气管时，首先应将病儿倒立，头向下，拍击胸部，同时用手自下腹部向上腹部推压，以利异物滑到病人口腔，吐出或咽下（拍背法）。如无效立即送医院抢救。 （四级73页下及三级5657页）,2)溺水急救 立即倒水，可双手抓住患儿腹部，高举过头，令其腹背向上，头脚下垂，同时双手臂不时颠颤，使呼吸道的水自然流出。也可将患儿俯卧于肩上，头足下垂，快步奔跑(或不时颠颤)，借助重力的作用，使呼吸道的水迅速排出。然后清除呼吸道(口、鼻)淤泥、污物、拉出舌头、使呼吸道通畅。立即进行人工呼吸。 (3)触电急救 若发生触电后立即使患儿脱离电源，关闭电门或用干木棒等非导电物将肢体与电源接触处分开。要分秒必争，电流通过人体时间越长损伤越严重。如儿童倒在电线上或手拉着电线，可用木板、凳子拉开电源或用绳子、衣服拧成带子，套在儿童的身上拉离电源。救护者应注意切不可用手去拉触电者，以保证安全。脱离电源后，立即检查患儿呼吸、心跳，如有微弱的呼吸及心跳或停止呼吸和心跳，马上进行人工呼吸。,2人工呼吸 口对口呼吸法：即将患儿头后仰，一手托其下颌，使呼吸道通畅，注意防止舌后坠阻塞气管，另一手捏住患儿鼻孔，患儿口上垫两层纱布，口对口吹气，吹气者的口紧贴患儿的口，吹气频率1422次分。注意吹气时宜轻，观察胸廓微微起伏即可。 (2)胸外心脏按摩法：患儿仰卧，将一手掌根部放在患儿胸骨中下段，适度用力，有节奏地压迫胸骨下半段及其相连的肋软骨。每分钟60100次，如效果不明显时，可将速度减慢。在坚持人工呼吸及心脏按摩的同时，必须联系急救站或急送附近医院进一步抢救。 （三级52页）,预防异物进入耳、鼻及气管 (一)小年龄儿童不要吃带骨刺的鱼(由成人给脱骨刺)和花生、豆类、糖果等食物。(二)儿童哭泣时不要吃东西。 (三)小年龄儿童不要玩玻璃球、小串珠、小钮扣和小塑料珠等玩具。 (四)教育儿童不要把棉花、豆、纸团等物塞进鼻、耳里。,骨 折,(一)原因和症状 （三级5455页）直接或间接暴力、跌跤、扎伤或病理性骨折如佝偻病引起的自发性骨折。 骨折根据外伤暴力程度，临床可分闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折为皮肤表面未损伤，与外界不相通；开放性骨折为骨折处皮肤损伤，与外界相通。两者紧急处理原则有很大的不同，如处理不当造成肢体残疾，甚至危及生命。,一)处理 1、患儿受伤后未经急救包扎前不要轻易搬动肢体，特别是受伤的肢体，以免引起骨折移位，损伤血管或神经，引起大出血，甚至使闭合性骨折转为开放性骨折。骨折处用木板固定，木板长度应超过近端及远端两关节间距离，检查和包扎时动作轻柔，送往医院进一步处理。 2对开放性骨折可在伤口处覆盖消毒敷料(纱布)，包扎伤口止血后再送往医院。3送医院时间不得超过3小时，因此时局部尚未发生严重的组织水肿，便于复位和急救处理。 4锁骨骨折：小儿常易发生锁骨骨折，局部疼痛、肿胀、拒抱。处理可用“8”字形绷带固定后送医院检查。,脱臼(脱位),、 (一)原因和症状 因牵拉四肢时用力过猛而引起，多发生于肩关节、肘关节及桡骨头半脱位。局部活动受限，主、被动活动时局部疼痛。脱位的关节有变形，肘关节脱位表现鹰嘴突向后凸出，且向内，外髁水平线上；桡骨头半脱位，表现肘关节囊屈、伸功能正常，但不能向后旋，可引起剧痛。 (二)处理 需要送医院，请医生复位。,鼻出血(鼻衄),(一)原因 儿童鼻腔粘膜血管很丰富，有些地方汇集成血管网，血管弯曲扩张，鼻出血的常见原因是外伤如跌跤、欧打、暴力等，此外，还有内科疾病，维生素C、K、B等缺乏症。可见，鼻出血除了局部原因外还要注意全身性疾病(一)处理 1、发生鼻出血时，紧张或大哭、用力揉擦鼻子等都会加重出血，应立即将儿童抱起取半卧位，大龄儿童可采取直立或直坐位，但不要仰头。弄清楚是哪侧鼻出血，用消毒棉球蘸l的 麻黄素或0.5的麻黄素塞进出血侧鼻腔，再用手捏紧两侧鼻翼，让儿童用口呼吸，数分钟即可止血。 2用冷水毛巾或毛巾内包冰块放在前额部，双脚浸入热水内，都有利于止血。3用上述方法处理仍不止血，应立即去医院进一步检查是否有全身性疾病。如每次出血量不多，但经常发生鼻出血，则亦应在出血时或出血后即去医院检查。出血后数小时或数日内，鼻粘膜尚未愈合，要避免剧烈运动和挖鼻。,异 物 （四级7274页,(一)鼻腔异物 1、原因和症状 儿童鼻腔异物多因好奇，玩耍时将花生米、豆类、钮扣、塑料小玩具、纸团、棉球等塞入鼻腔内，或因小昆虫突然飞进鼻腔内所致。2处理 小异物可嘱儿童用手紧按无异物的鼻孔，用力擤，使异物排出。如年龄小的儿童不合作，可用纸捻刺激鼻粘膜，使其打喷嚏将异物排出。但异物在鼻腔时间长或用上述方法排不出来，不要自行挖取，应去医院取出异物。,一)耳部异物 1、原因和症状 常见因儿童玩耍时，将异物置入耳内，或因儿童互相嬉闹，将异物放在对方耳内。异物多为豆类、钮扣、珠子、塑料小玩具等。动物性异物如蚊子、飞虫、苍蝇等突然飞进或爬进耳内。 2处理 植物性异物，体积较小可嘱儿童头歪向异物侧，单脚跳，使其自行脱落。 (2)动物性异物，可用手电筒放在耳边诱昆虫自行爬出。如效果不好，应去医院取出。 (3)体积大的异物，要送医院取出。,(一)眼异物 1、原因和症状 常见的眼异物为灰尘、砂土、谷皮等进入眼结膜，引起流泪、不适、异物感；如异物嵌入角膜时刺激疼痛症状更为严重2处理 千万不要用手揉眼睛，以免擦伤角膜。应立即用生理盐水冲洗眼睛，再滴眼药水，将异物冲出；或翻开眼睑用消毒棉签蘸生理盐水或冷开水，拭去异物。 (2)异物嵌入角膜时，应立即送往医院处理。,(一)咽、喉部异物 1、原因和症状 常见异物为鱼骨刺、肉骨、糖块、枣核、硬币、钮扣、小塑料玩具等。异物停留在咽喉、扁桃体上，可出现不能进食，吞咽疼痛等症状。 2处理 细小的鱼骨刺可试食用米醋，使骨软化，如骨刺粗大或为其他异物要送医院取出。不能随意让儿童吃饭团或馒头强行把异物带下去，这样不仅不会生效，反而会把异物推向深处，给治疗带来困难。 (2)较大的异物嵌在咽喉部，可造成呼吸困难，急性喉梗阻而引起窒息。发现有声音嘶哑，呼吸困难，应立即将小儿抱起，低头拍背，使异物咳出或改变位置，并急送医院处理。,(一)食道、胃异物 1、原因和症状 由于儿童玩耍时将玻璃球、钮扣、别针、塑料小玩具和硬币等放入口中误吞或饮食不慎将杏核、枣核等吞入食道或胃内。如异物过大，常嵌顿于食管入口下方第一个狭窄部。一般异物如能顺利通过食管下方第一个狭窄，则可通过全部消化道，由肛门排出。如误吞别针样长形异物，则不易通过十二指肠的弯曲部，而 引起嵌顿，甚至刺入肠壁。 食道异物表现哽噎，吞咽困难、疼痛。大的异物可向前压迫气管，引起呛咳和呼吸困难。如尖锐异物滞留在主动脉弓水平或气管分叉处与大血管相近，穿过食管刺入大血管，将会出现大出血，危及生命。异物较大或带尖角，不能通过幽门，引起幽门梗阻，或进入肠道出现肠梗阻以及肠穿孔等严重后果。,2处理 异物较小，表面光滑能通过食道，可进食大量韭菜、芹菜、菠菜等多纤维食物，促进异物随大便排出，要连续观察3天大便是否有异物排出。 (2)停留在食道的异物或嵌顿在狭窄部位，应立即送往医院用食管镜取出。如异物是体积较大的食物，如包子，馒头或棉球等，切勿饮水，以免膨胀压迫气管，引起呼吸困难而危及生命。 (3)胃、肠道的异物应及时送医院进一步检查或手术取出异物。,动 物 咬 伤（四级75页）,1、狗咬伤 处理：挤血 肥皂水冲洗 双氧水 医院处理 注射狂犬疫苗2、猫鼠咬伤 清洁伤口 抗生素 注射狂犬疫苗,毒虫蜇(咬)伤,(一)原因和症状 夏季儿童常见的虫咬伤有蜂蜇、蜈蚣、蝎子等。咬伤部位多以头面、四肢等暴露处多见，亦可见小儿穿开裆裤时，阴囊及包皮被咬伤。虫咬伤局部立即出现过敏反应，皮肤及皮下组织明显水肿，如眼睑、口唇、阴囊、包皮等疏松组织被咬伤，水肿更为 明显。有的病儿还可出现头昏、恶心、呕吐、腹痛，甚至抽搐、喉头水肿、休克等全身症状。,(二)处理 1、局部处理，根据毒虫种类，选择不同方法。 一般昆虫咬伤局部可涂3氨水，以中和毒素。止痒可涂清凉油，复方炉甘石洗剂